Метод комбинированного видеоэндоларингеального лечения больных ранним раком и папилломатозом гортани

• Автор: Гладышев, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 34 ил.

Оглавление:
Введение 4.
Глава 1. Современные методы диагностики и лечения предрака и раннего рака гортани (обзор литературы). 9.

1.1. Этиопатогенез предрака и рака гортани. 9.

1.2. Диагностика предрака и рака гортани. 13.

1.3. Методы лечения предрака и рака гортани. 18.

1.3.1. Лечение дискератоза и папилломатоза гортани. 18.

1.3.2. Лечение рака гортани. 22.

Глава 2. Клинический материал и методы лечения. 34.

2.1 Общие сведения о больных. 34.

2.2. Методы диагностики и лечения больных предраком и раком гортани. 50.
2.2.1. Методики видеоларингоскопии и флуоресцентной диагностики предрака и рака гортани. 51.
2.2.2. Методики эндоларингеальной хирургии и терапии с использованием гибкой эндоскопической техники. 53.
2.2.2.1. Ш:УАй-лазерная термоабляция. 54.
2.2.2.2. Аргоноплазменная коагуляция. 56.
2.2.2.3. Петлевая электрорезекция. 57.
2.2.2.4. Фотодинамическая терапия. 59.
2.3. Подготовка к эндоскопическому лечению, методики анестезии, особенности ведения больных в послеоперационном периоде. 63.
2.4. Методы статистической обработки. 65.
Глава 3. Результаты комбинированного эндоларингеального лечения больных предраком и раком гортани с использованием гибкой видеоэндоскопической техники. 66.
3.1. Методы оценки эффективности лечения больных предраком и раком гортани. 66.
3.2. Показания к выбору методики эндоскопической хирургии и/или фотодинамической терапии больных предраком и раком гортани. 67.
3.3. Непосредственные результаты эндоларингеального лечения больных предраком и раком гортани. 68.
3.3.1. Результаты лечения больных дискератозом с дисплазией среднего отдела гортани. 74.
3.3.2. Результаты лечения больных ранним раком среднего
отдела гортани. 76.
3.3.3. Результаты лечения больных резидуальным и рецидивным раком среднего отдела гортани. 82.
3.3.4. Результаты лечения больных рецидивирующим папилломатозом дыхательных путей. 90.

3.4. Ближайшие и отдаленные результаты лечения. 99.
3.5. Рецидив при предраке и раке гортани после эндоскопического 100. лечения.
3.6. Осложнения при эндоскопическом лечении предрака и рака 111. гортани.
Заключение. 116.
Выводы. 128.
Практические рекомендации. 129.
Список литературы. 131.
Список работ, опубликованных по теме диссертации. 141.

Введение.
Актуальность проблемы.
Рак гортани (РГ) среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей занимает 1-е место (65 - 70 %). В России в 2007 году показатель заболеваемости РГ у мужчин составил 7,35 на 100 тыс. населения, при этом в возрастной группе 30 - 59 лет вышел на 5-ое место. Лишь у 20 - 35 % больных РГ диагностируется в 1 - II стадии заболевания, когда возможно применение органосохраняющего лечения [29, 32, 68, 69].
Ранняя диагностика и радикальное лечение предраковых заболеваний верхних дыхательных путей являются эффективными методами профилактики РГ. Частота малигнизации таких облигатных форм предрака, как рецидивирующий папилломатоз и дискератоз гортани колеблется от 8 до 28 %, и от 7 до 40 %, соответственно. [4, 32, 125].
В настоящее время традиционными методами лечения РГ стадии 1-Н является лучевая терапия, хирургическая операция или комбинированное лечение. Эффективность лучевого и хирургического методов лечения практически равна: пятилетняя выживаемость, по данным отечественных и зарубежных авторов, достигает 95 %, частота рецидива колеблется от 6 до 18 % [22, 40, 61, 76]. Однако среди пациентов РГ стадии 1-П до 30 % находятся в преклонном возрасте, имеют тяжелую сопутствующую патологию, которая не позволяет выполнить традиционное лечение.
После лучевого или хирургического лечения не редко развиваются побочные реакции и осложнения. Восстановление всех функций гортани отмечается не во всех наблюдениях. Так, после лучевой терапии (СОД = 60 -70 Гр.) неизбежны побочные реакции со стороны гортани и окружающих органов у 83 - 87 % больных, поздние отеки слизистой оболочки, хондро-перихондрит, фиброз гортани наблюдаются у 7,5 - 35 % пациентов [2, 32]. Наиболее частыми осложнениями после органосохраняющих операций при РГ являются: рост грануляций по линии резекции (14 %); рубцовая

Таблица №
Распределение больных по полу.
Диагноз Мужчины Женщины ВСЕГО:
Дискератоз с дисплазией 22 1
Ранний рак гортани 32 5
Резидуальный и рецидивный рак гортани 27 6
Рецидивирующий папилломатоз дых. путей 21 15
ВСЕГО: 102 (79%) 27 (21 %) 129 (100%)
В I группе больных с дискератозом среднего отдела гортани (23) мужчин было - 22 (95,6 %), женщин - 1 (4,4 %). Возраст пациентов колебался от 37 до 80 лет, средний возраст составил 57 лет.
Во II группе больных ранним раком среднего отдела гортани (37) мужчин было - 32 (86,5 %), женщин — 5 (13,5 %). Возраст пациентов колебался от 43 до 85 лет, средний возраст составил 62 года.
В III группе больных резидуальным и рецидивным РГ (33) мужчин было - 27 (82 %), женщин -6(18 %). Возраст пациентов колебался от 24 до 75 лет, средний возраст составил 60 лет.
Во II и III группах (больные раком гортани) средний возраст составил 61 год. Основное число больных (78 %) были старше 55 лет.
В IV группе больных рецидивирующим папилломатозом (36) мужчин было -21 (58 %), женщин - 15 (42 %). Возраст пациентов колебался от 14 до 64 лет. Средний возраст составил 36 лет.
Первично-множественное опухолевое поражение других органов было выявлено в 12 (9 %) наблюдениях: у 9 (24 %) из 37 больных - в группе раннего РГ, у 3 (9 %) из 33 - в группе резидуального и рецидивного РГ. Опухоль гортани сочеталась с раком легкого в 5 наблюдениях, злокачественной опухолью ЖКТ (рак пищевода, рак желудка, рак прямой кишки) - в 3 случаях, раком полости рта - в 1, раком мочевого пузыря - в 1, раком простаты - в 1, базальноклеточным раком кожи - в 1 (табл. № 2).