Значение скрининга папилломавирусной инфекции и комплексных элиминационных мероприятий в профилактике рака шейки матки (клинико-эпидемиологическое исследование на модели Гомельской области)

• Автор: Аль-Яхири, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 120 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭПИДЕМИОЛОГИЮ, ФАКТОРЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

1.1. Эпидемиология папилломавирусной инфекции

1.2. Факторы риска инфицирования ВПЧ

1.3.Лечение ПВИ

1.3.1 Хирургические методы лечения

1.3.2. Химические деструктивные методы лечения

1.3.3. Интерферонотерапия

1.3.4. Вакцинация против ВПЧ

Глава 2. ОБЪЕКТЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика исследуемых групп
2.2. Методы исследования
2.2.1 Метод полимеразной цепной реакции
2.2.2. Кольпоскопический метод исследования
2.2.3. Цитологический метод исследования
2.2.4. Гистологический метод исследования
2.3. Методы математического анализа и статистической обработки результатов исследования
2.4. Характеристика обследованных групп женщин
2.4.1. Характеристика женщин I группы
2.4.2. Характеристика пациенток II группы
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН I ГРУППЫ
3.1. Инфицированность женщин I группы в зависимости
от социально-демографических показателей
3.2. И1111П как факторы риска инфицированности ВПЧ
3.3. Результаты цитологического обследования
Глава 4. УГЛУБЛЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИН I ГРУППЫ
С ВЫЯВЛЕННОЙ ПВИ
4.1. Результаты кольпоскопического метода исследования
4.2 .Сравнительная характеристика результатов обследования

4.3. Обоснование использования ПЦР-метода диагностики ПВИ
для женщин молодого и среднего возраста
4.4. Расчет эффективности ПЦР-теста на ВПЧ
Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
5.1. Методы лечения пациентов II группы
5.2. Результаты лечения выявленных больных I группы
5.3. Алгоритм ведения женщин репродуктивного возраста
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
CIN - cervical intraepithélial neoplasia
CIS — carcinoma in situ
CRPV - кроличий папилломавирус
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВПЧ - вирус папилломы человека
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИППП — инфекции, передаваемые половым путем OR(Odd Ratio) - отношение шансов
ПАР% — популяционный атрибутивный риск (определяет какова доля заболеваний в общей популяции, связанная с воздействием данного фактора)
РШМ - рак шейки матки
ШМ - шейка матки
ГТВИ - папилломавирусная инфекция
IRF - interferon regulatory factor
Е7, Е6, Е5 - ранние (early) онкобелки, контролирующие репликацию вируса, транскрипцию и клеточную трансформацию ПЦР - полимеразная цепная реакция
L1,L2 - поздние (late) онкобелки, кодируют структурные белки вирио-на
LSIL - цервикальное интраэпителиальное повреждение низкой степени HSIL - цервикальное интраэпителиальное повреждение высокой степени
95%ДИ- 95%-й доверительный интервал Р - вероятность нулевой гипотезы
Рг - Различия достоверны
rs —коэффициент корреляции Спирмена о - стандартное отклонение
%2 - Хи-квадрат
КОК - комбинированные оральные контрацептивы

1000 ООО ME 2 раза в день на протяжении 7-10 дней. Частота рециди-вирования к 12-му месяцу папилломавирусных проявлений составила 26,7%, в то время как после проведения только деструкции — 46,7% (Рогов-ская С.И., 2005). Недостатком данного метода является применение одного курса виферона перед проведением деструкции только лишь с целью снижения рецидивирования папилломавирусных проявлений, но не для достижения элиминации папилломавирусов.
Другой способ лечения папилломавирусных проявлений, когда перед выполнением криодеструкции кондилом вульвы проводилось подкожное введение ронколейкина по 500 000 ЕД через 2—3 дня 5 раз. Недостатком данного метода является также введение ронколейкина только лишь для снижения рецидивирования папиллом (Семенов Д.М., 2007). Авторы указывают, что у 36% пациенток наступала элиминация папилломавирусов, но дальнейшего лечения для увеличения данного эффекта не проводилось.
Известен также способ комплексной терапии кондиломатозных образований аногенитальной области, вызванных вирусом папилломы человека. Сущность способа состоит в том, что перед и после радиохирургического удаления кондилом и на протяжении года 1 раз в три месяца назначался «Виферон» по 1000 000 ME в свечах ректально на ночь в течение 10 суток (Почтаренко О.В., 2007).
Таким образом, последние десятилетия в онкогинекологии отметились развитием вирусного канцерогенеза рака шейки матки, что позволило изменить взгляд на профилактику данного заболевания и разработать вакцины против ВПЧ ВКР (Munoz N. et al., 2004; Wu Y. et al., 2006; Pascual A. et al., 1999; Anhang R. et al., 2004; Dunne E.F. et al., 2007).