Пути улучшения результатов хирургического лечения местно-распространенного рака слизистой оболочки дна полости рта и языка

• Автор: Баужадзе, Мамука Важаевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 98 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА (обзор литературы)
1.1. Эпидемиология рака органов полости рта
1.2. Современные подходы в лечении рака органов полости рта...И
1.3.Методы лечения больных раком органов полости рта
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ ПЛАСТИКИ ПОДЧЕЛЮСТНЫМ КОЖНО-ЖИРОВЫМ ЛОСКУТОМ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДНА ПОЛОСТИ РТА И ЯЗЫКА
ГЛАВА IV. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
4.1.Непосредственные результаты лечения больных основной группы
4.2. Непосредственные результаты лечения больных контрольной группы
4.3. Сравнительная оценка результатов лечения больных основной и
контрольной групп
4.4.0ценка выживаемости больных после хирургического лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Онкологические заболевания в настоящее время занимают одно из первых мест в структуре смертности населения. Отмечается ежегодный рост заболеваемости в том числе злокачественными новообразованиями головы и шеи которые также являются одной из причин инвалидизации и смертности населения. Зарегистрирован ежегодный рост абсолютного количества больных с опухолями данной локализации, которое составляет 20-30% в структуре онкозаболеваемости (Пачес А.И., 2000), при этом большая часть пациентов находится в трудоспособном возрасте (от 30 до 60 лет) (Кабаков Б. Д., 1978, Пачес А.И.,2000). Данный факт определяет социальную значимость проблемы.
Злокачественные опухоли полости рта и ротоглотки среди всех опухолей человека составляют около 1,5 % (Аксель Е.М., 2007; ОепбепЕ.М. еРа1, 2010).
В России злокачественные эпителиальные новообразования органов полости рта занимают лидирующие позиции в общей структуре заболеваемости опухолями головы и шеи (Чиссов В. И., 2012).
Заболеваемость населения в России раком органов полости рта в 2009г (на 100 тысяч населения) составила 7,6 (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2011).
В 2007г в России рак органов полости рта занимал 7-е место (4,3%) в структуре смертности мужчин от злокачественных новообразований, а у женщин - 16-е (1,2%) (Давыдов М.И, Аксель Е.М., 2009).
Несмотря на доступность клиническому осмотру и хорошую визуализацию этой области, до 70% больных с данным заболеванием впервые обращаются к специалистам лишь в Ш-1У стадиях заболевания (Давыдов М.И, Аксель Е.М., 2011; ТисЫИ.. еБаБ, 2010).
При совершенствовании методов диагностики и лечения отмечается неуклонный рост заболеваемости раком дна полости рта и языка (на 15-17% за последние 15 лет). При этом увеличивается и темп прироста

стандартизированных показателей смертности от рака этой локализации (Тамаркина Е.И. и соавт., 2006).
Согласно данных П.В. Светицкого и соавт. (2004) в Ростовской области заболеваемость данной патологией в 2003 году увеличилась более чем в 3 раза по сравнению с 1970 годом, и в настоящее время продолжает расти составляя в 2006 г - 6,5; в 2007 г - 7,2; в 2008 г - 7,5; 2009 г - 7,9 на 100 тыс. населения.
Для злокачественных новообразований полости рта характерны быстрый рост и раннее метастазирование. При этом лечение обладает низкой эффективностью, что, к сожалению, определяет высокую смертность, которая составляет 60-70 % (Грекова В.И.,1996., Любаев В.Л., 1996). Согласно более современных данных смертность в течение года после установления диагноза в России остается на протяжении последних 30 лет на уровне 40% (Чиссов В.И. и соавт., 2010; Давыдов М.И, Аксель Е.М., 2009). Это обусловлено неудовлетворительными ранней диагностикой, запущенными стадиями заболевания при первичном обращении, а также неудовлетворительными результатами лечения (Чиссов В.И. и соавт., 2000; TucciR. etal., 2010).
Кроме того после проведенного лечения безрецидивный период составляет в среднем 10-16 месяцев, а пятилетний срок, без учета стадии заболевания переживают не более 10-30% больных (Кисличко А.Г. и соавт., 1996., Мень Т.Х. и соавт., 2000).
Общепризнанными методами лечения рака языка и слизистой оболочки дна полости рта являются различные комбинации оперативного вмешательства и лучевой терапии (Уваров A.A., 1993;Воробьев Ю.И., 1999;Мудунов А.М., 2002;Любаев B.JT. и соавт., 2006; Вихлянов И.А, 2007). Неоспоримым является факт, что хирургическое лечение играет ведущую роль (Матякин Е.Г.,2009).

были поражены у 8 больных (26,7%) и локализация на боковой поверхности языка с распространением на дно полости рта регистрироваласьу 8 больных (26,7%). Видно, что сравниваемые группы по частоте локализации достоверно друг от друга не отличались (р>0,5)
Таблица 2.
Сравнительная характеристика больных в зависимости от локализации _____________________________ процесса
Передние отделы дна полости рта Боковая поверхность языка в с/3 Бокова поверхность языка + дно полости рта
Абс. Отн. Абс. Отн. Абс. Отн.
Основная группа (п=20) 7 35,0% 10 50,0% 3 15,0%
Контрольная группа (п=30) 8 26,7% 14 46,7% 8 26,7%
Достоверность различий, р 0,5 1,0 0,
Примечание: достоверность различий, р рассчитана методом у_2 с помощью двойного точного критерия Фишера (Fisher exact р, two-tailed)
Тип макроскопического роста опухолей был различным с преобладанием случаев эндофитного и смешанного роста (табл. 2.8).
Таблица 2.
Сравнительная характеристика больных по типу роста опухоли
Экзофитный Эндофитный Смешанный
Абс. Отн. Абс. Отн. Абс. Отн.
Основная группа (п=20) 3 15,0% 9 45,0% 8 40,0%
Контрольная группа (п=30) 8 26,7% 12 40,0% 10 33,3%
Достоверность различий, р 0,4 0,4 0,
Примечание: достоверность различий, р рассчитана методом %2 с помощью двойного точного критерия Фишера (Fisher exact р, two-tailed)
Из данных, представленных в табл. 2.7, видно, что эндофитный тип роста выявлен у 9 (45%), экзофитный - у 3 (15%), смешанный - у 8 (40%) больных основной группы. В контрольной группе наблюдалась несколько