Локо-регионарное распространение рака желудка и выбор рационального объема оперативного вмешательства

• Автор: Ахметзянов, Фоат Шайхутдинович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 183 с. : 97 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Г Л А В А I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Лимфоотток и лимфогенное метастазирование рака желудка

1.2. Хирургическое лечение рака желудка

1.3. Комбинированные методы лечения рака желудка

Г Л А В А П. МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Г Л А В А Ш. ИЗУЧЕНИЕ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА
3.1 .Лимфогенное метастазирование рака желудка с дистальными
ограниченными поражениями (І, П, І-П сегменты)
3.2. Лимфогенное метастазирование рака желудка с
дистальными субтотальными поражениями (І-Ш сегменты)
3.3. Лимфогенное метастазирование рака П-Ш, Ш, Ш-ГУ
сегментов желудка
3.4. Лимфогенное метастазирование рака ПТУ сегментов
желудка (центральное субтотальное поражение)
3.5. Лимфогенное метастазирование рака проксимальных
отделов желудка (ГУ, V, ГУ-У, ПІ-У сегменты)
3.6. Лимфогенное метастазирование рака желудка с
тотальным поражением (Г-ГУ, П-У, 1-У сегменты)
Г Л А В А ГУ. РАЗРАБОТКА ТЕХНИКИ РАСШИРЕННОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА
4.1. Хирургический доступ
4.2. Лимфодиссекция
4.2.1. Нижний этап мобилизации
4.2.2. Левый этап мобилизации
4.2.3. Задний этап мобилизации
4.3.1. Техника гастроспленэктомии с расширенной лимфодиссекцией
4.3.2. Техника гастроспленэктомии с резекцией тела и хвоста поджелудочной железы с расширенной лимфодиссекцией
4.3.3. Резекция поперечно-ободочной кишки в сочетании
с расширенной лимфодиссекцией
4.3.4. Ошибки, опасности и осложнения этапа париетальной лимфодиссекции, меры их предупреждения

Г Л А В А V. ИЗУЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛЕТАЛЬНОСТИ
Г Л А В А VI. ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
РЖ - рак желудка;
ЛУ — лимфатические узлы, лимфоузлы;
ЛД — лимфодиссекция;
РЛД — расширенная лимфодиссекция;
ГЭ — гастрэктомия;
СЭ - спленэкгомия;
ГСЭ - гастроспленэктомия;
СП! - спленопанкреатогастрэктомия;
СЛУ - сторожевые лимфоузлы;
РСРЖ - дистальная субтотальная резекция желудка;
ПСРЖ - проксимальная субтотальная резекция желудка;
ПВ - пятилетняя выживаемость;
ПДР - панкреатодуоденальная резекция;
МПРС - Международный противораковый союз;
КГМУ — Казанский государственный медицинский университет; UICC - Union international Cancer Committee;
JGCA - Japan Gastric Cancer Assosiation;
JCGC - Japan Cancer Group Classification;
JRSGC - Japanese Researh for Gastric Cancer.
(№10) без разделения связочного аппарата в связи с высокой частотой метастазирования в ЛУ этого региона. При широком метастатическом поражении ЛУ по ходу селезеночной артерии и воротах селезенки, а также при диффузно-инфильтративных формах РЖ в сочетании с низкодифференцированным раком, для повышения абастичности вмешательства выполняли моноблочную резекцию тела и хвоста поджелудочной железы [32]. В группе стандартных операций частота метастазирования составила 45,1%, в группе расширенных операций - 54,8%. Несмотря на отсутствие статистической достоверности, увеличение частоты лимфогенного метастазирования в группе расширенных операций авторы связывают с более объективной оценкой распространенности опухолевого процесса, то есть более достоверным стадированием заболевания. Среднее количество удаленных ЛУ в группе стандартных операций составило 12,4 + 4,7 (от 2 до 17), в группе расширенных - 28.1 +5,1 (от 23 до 37). На основании этих данных авторами сделано заключение, что около 10% пациентов мигрируют в группу с большей распространенностью процесса. Авторы считают, что эти данные согласуются с материалами ВиМ и соавт. [103], и по отдаленным результатам их можно отнести к более распространенным формам в связи с миграцией пациентов. Эти изменения составляют 1% для 1А стадии, 2% для Ш стадии, 7% для II стадии, по 15% для ША и 111В стадий. По мнению авторов, эту "погрешность" можно использовать при сравнении отдаленных результатов клиник Востока и Запада и что, несмотря на возможное улучшение отдаленных результатов по стадиям, эффективность РЛД можно оценить при сравнении отдаленных результатов лечения пациентов локализованными стадиями заболевания "на круг", без стратификации по стадиям. Такая оценка позволит с достаточной степенью достоверности оценить общий эффект РЛД в результатах лечения РЖ. Послеоперационные осложнения авторы рассчитывали отдельно в группах стандартных операций и операций с РЛД. Послеоперационная летальность составила соответственно 6,86% и 3,85%. Авторы считают, что отработка техники вмешательств при РЖ, независимо от объема ЛД, позволяет добиться