Совершенствование диагностики злокачественных новообразований визуальных локализаций (на примере Челябинской области)

• Автор: Журавлев, Евгений Александрович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 133 с. : 10 ил.

Оглавление
Введение
Г лава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Оценка доли злокачественных новообразований визуальных локализаций в общей структуре онкологической заболеваемости в Челябинской области за многолетний период
3.1. Уровень и структура онкологической заболеваемости
Глава 4. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями визуальных локализаций в Челябинской области
Глава 5. Организация системы раннего выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций на примере
Челябинской области
5.1. Профилактические осмотры в смотровых кабинетах
5.2. Онкоскрининг
5.3. Финансовое стимулирование медицинских работников
за раннее выявление социально-значимых заболеваний
Глава 6. Интегральная оценка эффективности работы
системы раннего выявления злокачественных новообразований
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Введение
Актуальность темы
В современном мире проблемы онкологии широко обсуждаются и остаются в центре внимания в силу неуклонного роста заболеваемости, высокой инвалидизации и смертности пациентов. Онкологические заболевания по праву могут быть отнесены в группу социально-значимых болезней, так как на первом году жизни с момента установления онкологического диагноза в РФ умирает каждый третий пациент (Чиссов В.И., Старинский В.И., 2009).
Концепцией развития здравоохранения до 2020 года предусматриваются задачи, к решению которых должна быть привлечена не только онкологическая, но и общелечебная служба, первичное звено здравоохранения. Минздравсоцразвития РФ с 2009 г. начало реализацию Национальной онкологической программы, рассчитанной до 2015г. Программа предусматривает мероприятия по профилактике, ранней диагностике, оптимизации маршрутов пациентов на разных этапах - уровнях. На первом уровне предусмотрено проведение профилактических осмотров специалистами первичного звена, участковыми, семейными врачами, медицинским персоналом «первичного контакта» (гинекологами, урологами, отоларингологами и т.д.), проведение программ массового скрининга среди населения (Кривонос О.В., Чиссов В.И. и др., 2009).
Весьма актуальна проблема раннего выявления злокачественных новообразований специалистами общей клинической сети. Раннему выявлению наиболее доступны опухоли так называемых визуальных локализаций (т.е. видимых и легко пальпируемых органов): нижней губы, кожи, полости рта, щитовидной железы, молочной железы, шейки матки, предстательной железы, периферических лимфатических узлов. Профилактические осмотры являются одним из основных методов раннего выявления злокачественных новообразований визуальной локализации. На профилактических осмотрах в РФ злокачественные опухоли выявляются лишь в 12-13% (Хасанов Р.Ш., 2006).
При этом в минимальном количестве диагностируются: рак легкого; рак молочной железы - выявляется не более чем в 25% случаев; рак губы -визуальная локализация - около 20%; рак щитовидной железы и полости рта -не более чем в 10% случаев (Доможирова A.C., 2002; Поляков Б.И., 2006), что требует проведения дальнейших исследований, направленных на совершенствование этого этапа диагностики.
Челябинская область по уровню онкологической заболеваемости занимает одну из ведущих позиций в РФ. Онкологическая заболеваемость за последние пятьдесят лет здесь возросла с 45 до 380 случаев на 100 тысяч населения. Ежегодный темп прироста онкологической заболеваемости в Челябинской области составляет в среднем 2,9%, тогда как по РФ этот показатель не превышает 1,6%. Ежегодно в Челябинской области заболевает злокачественными новообразованиями более 13 тысяч человек и умирает более 8 тысяч. Инвалидизация населения области от ЗНО составляет около 16%, тогда как средний российский показатель - 10,5% (Важенин A.B., 2010). Ситуация усугубляется тем, что возрастает количество онкологических заболеваний, выявляемых на поздней стадии (Суходолец C.H., 2006, Чиссов В.И., 2008). Так, в Челябинской области на первый прием к онкологу с распространенными (III и IV) стадиями заболевания приходят 47,9% пациентов, половина из них на момент первого обращения уже имеют отдаленные
метастазы (IV стадия), причем 50% пациентов с III и IV стадией имеют ЗНО
визуальных локализаций (Важенин A.B., 2006). Прямые потери бюджета здравоохранения от онкологических заболеваний (лечение пациентов,
смертность от ЗНО) по Челябинской области в 2007-2008 годах составили около 95 миллионов рублей, тогда как косвенные (листы временной и стойкой нетрудоспособности и т.п.) - более 280 миллионов рублей в год. Эти затраты через пять лет прогнозируемо увеличатся минимум в два раза (Важенин A.B., 2008).
Эти факты стали решающими аргументами в пользу проведения
настоящего исследования. В литературе практически не затрагивается вопрос

информативных методов морфологической и эндоскопической диагностики.
Кроме того, своевременное выявление и лечение фоновых и предраковых
процессов шейки матки позволяют предотвратить развитие опухолевого процесса [164].
С начала 90-х годов в России скрининг рака шейки матки, направленный на активное выявление фоновых и предраковых процессов и обеспечивающий заметное снижение уровня заболеваемости инвазивными формами, практически бездействует по целому ряду экономических и социальных причин [102].
В настоящее время профилактика - это единственный путь сохранить жизнь и здоровье тысячам женщин.
Первичная профилактика рака шейки матки — это система мер по выявлению факторов риска развития и их устранению. Это, естественно, пропаганда здорового образа жизни, повышение образования населения, борьба с курением, использование барьерных методов контрацепции, профилактика-и выявление факторов риска распространения инфекции, передающихся половым путем, разработка и внедрение профилактических вакцин [106].
Вторичная профилактика - это цервикальный скрининг и обследование всех женщин с целью выявления и своевременного лечения патологических изменений шейки матки [106, 200].
Результаты скринингового обследования женщин с 18-20-летнего
возраста дают возможность сформировать группы риска и, наблюдая за ними,
определять пациентов, в отношении которых необходимо проведение
профилактических мероприятий. Несомненно, выделение групп риска
позволяет расширить эффективность ранней диагностики рака. Причем,
клинико-визуальный метод диагностики является ведущим в диагностике
предраковых и раковых заболеваний шейки матки и отделов гениталий [106, 194].
Визуальный метод в сочетании с указанными тестами в некоторых исследованиях показал чувствительность, эквивалентную таковой цитологического метода. Так, его чувствительность для цервикальных