ВЫБОР ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ЛИМФОИДНЫХ ОПУХОЛЯХ

• Автор: Соколовский, Анатолий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с. : 10 ил.

Содержание

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СПОСОБЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПОЗВОНОЧНИКА ЛИМФОИДНЫМИ ОПУХОЛЯМИ (обзор литературы)
1.1 Эпидемиология лимфоидных опухолей
1.2. Общие вопросы онкогематологии и онкоортопедии
1.3. Возможности хирургических методов лечения при поражении 17 позвоночника лимфоидными опухолями:
1.3.1. Открытые способы хирургического лечения поражений позвоночника лимфоидными опухолями
1.3.2. Малоинвазивные способы хирургического лечения поражений позвоночника лимфоидными опухолями
1.4. Оценка результатов применения различных реконструктивных и стабилизирующих методик в онкоортопедии позвоночника при лимфоидных опухолях
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика анализируемой группы больных
2.2. Методы обследования пациентов при выявлении лимфоидных опухолей
2.3. Таблицы, шкалы обследования, факторы прогноза предполагаемого лечения
2.4. Материалы, методы хирургического и малоинвазивного лечения
2.5. Статистическая обработка материалов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
3.1 Клиническая оценка результатов хирургических способов лечения позвоночника при поражении лимфоидными опухолями.

3.2 Непосредственные и отдалённые результаты малоинвазивного способа лечения в группе пациентов с поражением позвоночника лимфоидными опухолями
3.3 Непосредственные и отдалённые результаты открытого способа хирургического лечения в группе пациентов с поражением позвоночника лимфоидными опухолями
3.4 Сравнительная характеристика результатов малоинвазивного и открытого способа хирургического лечения
ГЛАВА 4. СИСТЕМЫ ОНКООРТОПЕДИЧЕСКОГО ПРОГНОЗА ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПОЗВОНОЧНИКА ЛИМФОИДНЫМИ ОПУХОЛЯМИ
4.1 Сравнение и достоверность существующих прогностических систем у пациентов с поражением позвоночника множественной миеломой и плазмоцитомой
4.2 Система онкоортопедического прогноза выбора тактики хирургического и комбинированного лечения при поражении позвоночника множественной миеломой и плазмоцитомой
4.3 Алгоритм выбора тактики лечения пациентов при поражении позвоночника множественной миеломой и плазмоцитомой
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Современные тенденции в онкологии, онкогематологии и онкоортопедии, основанные на развитии новых подходов к комбинированному лечению пациентов с поражением позвоночника, позволяют улучшить пятилетнюю выживаемость и расширить показания к проведению хирургического этапа лечения. Несмотря на это, основным контингентом, поступающим в специализированные онкологические учреждения, являются пациенты со II - IV стадиями заболевания. Актуальность данной проблемы подтверждается многочисленными исследованиями, посвящёнными лечению пациентов с первичными и метастатическими опухолями позвоночника. [Weigel В. 1999, Sundaresan N. 2002, Klimo P. 2003].
Метастатическое поражение костей скелета развивается у 50-70% пациентов с онкологическими заболеваниями [Harrington K.D. 1993, Malawer ММ 2001, Hansen В.Н. 2004, American Cancer Society 2004].
Метастатическое поражение позвоночника составляет 90 - 96%, при этом первичные опухоли позвоночника встречаются в 4-10% случаев. [Алиев М.Д. 2008, Bohm Р, Huber J. 2002, Трапезников H.H., Аксель Е.А., 1996].
Опухоли гемопоэтической и лимфоидной тканей занимают 7-е место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин (5,1%) и 9-е место среди женщин (4,6%). Стандартизированный показатель заболеваемости составляет (на 100 000 тыс. человек): мужчины - 15,2, женщины - 11,3.
С 2003 по 2008 гг. прирост абсолютного числа заболевших опухолями гемопоэтической и лимфоидной тканей составил 12,1%. По величине прироста заболеваемости в период с 2003 по 2008 гг. гемобластозы занимают 5 место у мужчин и 10 место у женщин [Вестник РОНЦ №2, 2010].
По данным разных авторов, наиболее часто встречающимися среди злокачественных опухолей костей скелета являются: множественная миелома (35-50%) остеосаркома (20-30%), хондросаркома (10-17%), саркома Юинга (6-12%), лимфома (3-7%) [Felix S. 2010, Ernest U. 2007, Malawer M.M. 2006].

позволят определить необходимость, объём, сроки, этапность оперативного лечения; снизить количество местных рецидивов с сохранением удовлетворительного функционального результата.
Оценивая накопленный опыт реконструктивных операций на позвоночном столбе с использованием металлоконструкций и костнопластических материалов у пациентов с опухолями гемопоэтической и лимфоидной ткани, проводя оценку причин их осложнений, непосредственных и отдалённых функциональных результатов, проведение хирургического лечения целесообразно в группе пациентов молодого возраста, с солитарным или единичным поражением позвоночника, с наличием диагноза - плазмоцитома, с предполагаемым благоприятным прогнозом. Целесообразность проведения паллиативных операций в основном определяется наличием компрессии спинного мозга и его структур, с выраженным нарастанием клиники, неврологического дефицита.
В группе пациентов с положительным эффектом на проводимую консервативную терапию оперативное лечение на позвоночнике не является методом выбора при отсутствии значительного компрессионного синдрома спинного мозга, выраженной радикулопатии, угрозы патологического перелома. В этой группе пациентов при наличии слабокупируемой вертебралгии на уровне поражения альтернативным способом хирургического лечения может стать проведение вертебропластики и/или кифопластики.
В сравнении с хирургическим методом использование малоинвазивных способов лечения имеет выгодные преимущества, заключающиеся в достижении скорого удовлетворительного функционального результата и купирования болевого синдрома, активизации пациентов в ранние сроки после операции, наличия меньшего количества осложнений, возможности продолжения
консервативного лечения в короткие сроки.
Основным показанием к проведению малоинвазивного хирургического лечения является выраженный, слабокупируемый болевой синдром,
развивающийся на фоне массивного остеодеструктивного процесса в
позвоночнике.