Современные подходы к лечению больных резектабельным раком прямой кишки

• Автор: Невольских, Алексей Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 203 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ЕЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Местное распространение и регионарное метастазирование рака прямой кишки

1.2. Хирургическое лечение резектабельного рака прямой

кишки

1.3. Комбинированное лечение резектабельного рака

прямой кишки

ЕЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика больных

2.2. Методы обследования
2.3. Методики лучевой терапии
2.4. Хирургическое лечение
2.5. Методы анализа и статистической обработки данных
ГЛАВА 3. Особенности местного распространения и
метастазирования рака прямой кишки
3.1. Дистальное распространение опухоли
3.2. Латеральное распространение опухоли
3.3. Лимфогенное метастазирование
ГЛАВА 4. Непосредственные результаты
4.1. Лучевые реакции
4.2. Особенности хирургического лечения,
интраоперационные осложнения
4.3. Послеоперационные осложнения и летальность
4.3.1. Осложнения хирургического лечения
4.3.2. Осложнения комбинированного лечения

4.3.3. Сравнительный анализ послеоперационных осложнений хирургического и комбинированного лечения
ГЛАВА 5. Отдаленные результаты
5.1. Отдаленные результаты хирургического лечения
5.2. Отдаленные результаты комбинированного лечения
5.3. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и комбинированного лечения с применением техники ТМЕ
5.4. Анализ влияния прогностических факторов на выживаемость больных резектабельным раком прямой кишки
ГЛАВА 6. Обсуяедение ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
БАР - брюшно-анальная резекция прямой кишки БПЭ - брюшно-промежностная экстирпация
Гр - Г рей, единица поглощенной дозы ионизирующего излучения (СИ)
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПР - передняя резекция прямой кишки
СОД - суммарная общая доза
ТМЕ - тотальная мезоректумэктомия
УЗИ - ультразвуковое исследование (Дж/кг)
CI - англ. «Confidence interval» - доверительный интервал HR - англ. «Hazard ratio» - отношение рисков OR - англ. «Odds ratio» — отношение шансов
1 мм (Р<0,001). При увеличении расстояния от опухоли до латеральной границы резекции достоверно снижалась вероятность отдаленного метастазирования (Р<0,001) и увеличивалась выживаемость больных (Р<0,010).
Таблица
Данные литературы о латеральном крае резекции
Авторы Число больных Местные рецидивы, % 5-летняя выживаемость, %
лкр+ 1 ЛКР- J1KP+ ЛКР-
Quirke Р. et al., 1986 [229] 52 (27) 85 (Р<0,0010) 3 н.д.
Adam I.J., et al., 1994 [58] 190 (36) 78 (Р<0,0010) 10 15 (Р<0,0010)
De Haas-Kock D. et al., 1996 [103] 253(12) 25 (Р<0,0100) 8 85 (Р=0,3800) 84
Hall N.R. et al., 1998 [139] 152(13) 15 (Р=0,3 800) 11 47 (Р=0,0100)
Birbeck K.F. et al, 2002 [73] 608 (28) 38 (Р<0,0001) 10 29 (Р<0,0001)
Phang P.T. et al, 2002 [221] 481 (6) 161 56 (Р<0,0001)
27 2 30 (Р<0,0001)
Wibe A. et al.. 2002 [270] 868 (9) 22 (Р=0,0100) 5 38 (Р=0,0020)
Nagtegaal I.D. et al, 2002 [205]J 656 (9) 16 (Р<0,0001) 6 4 68 (Р<0,0001) 90
Baik S.H. et al, 2006 [67] 504 (9) 35 (Р—0,0100) 11 27 (Р=0,0010)
Quirke P. et al, 2009 [230] 1156(11) 17 (Р=0,0011) 6 5 50 (Р<0,0001) 79
Bernstein T.E. et al, 2009 [70] 2891 (14) 24 (Р<0,001) 9 44,5 (Р<0,001) 66,
Примечание: ЛКР+ - латеральный край <1 мм; ЛКР- - край резекции без признаков опухоли; цифры в скобках - процент больных с ЛКР+; 1 - стадия III по ТКМ; 2 - стадия III по ТЫМ; 3 - латеральный край <2 мм; 4 - двухлетние показатели;5 — трехлетние показатели.
Последующее исследование норвежских авторов, проведенное в рамках канцер-регистра Норвегии, показало, что расстояние 2 мм от опухоли до латерального края резекции также имеет неблагоприятное прогностическое значение [70]. Частота местных рецидивов составила 45,2%, 14,5%, 18,0% и 8,9% при значениях латерального края резекции 0 мм, 1 мм, 2 мм и >2 мм соответственно. Авторы отметили, что прогностическое значение латерального