Совершенствование многокомпонентной терапии больных местнораспространенным раком шейки матки

• Автор: Кравченко, Галина Рудольфовна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 153 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Эпидемиология РШМ
1.2 Основные прогностические факторы больных РШМ
1.3 Хирургическое лечение больных МРШМ
1.4 Проблемы лечения больных МРШМ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.2 Схема многокомпонентного лечения
2.3 Методы исследования
ГЛАВА 3. НАПХТ И/ИЛИ ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В МНОГОКОМПОНЕНТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МРШМ
3.1 Оценка состояния первичной опухоли в процессе проведения НАПХТ и/или предоперационной лучевой терапии
3.2 Токсические реакции после проведения НАПХТ
и/или предоперационной лучевой терапии
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЭТАП В МНОГОКОМПОНЕНТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МРШМ
4.1 Методика и особенности техники хирургического вмешательства у больных местнораспространёнными формами РШМ после проведения НАПХТ и/или предоперационной лучевой терапии
4.2 Сравнительная характеристика осложнений хирургического этапа у больных с многокомпонентным и комбинированным лечением
4.3 Оценка неблагоприятных прогностических факторов, установленных при морфологическом исследовании послеоперационных препаратов
ГЛАВА 5. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧИВШИХ МНОГОКОМПОНЕНТНОЕ
И КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ГЛАВА 6. ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
МРШМ, ПОЛУЧИВШИХ МНОГОКОМПОНЕНТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТ1ЯЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Рак шейки матки (РШМ) в настоящее время продолжает оставаться одной из наиболее частых злокачественных опухолей женских половых органов в большинстве стран мира. Наибольшее число случаев РШМ (78%) регистрируется в развивающихся странах [89].
В общей структуре заболеваемости органов репродуктивной системы у женщин России РШМ занимает третье место после рака молочной железы и рака тела матки. В 2008 году в России было зарегистрировано 13375 новых случаев РШМ, из них только 28,9% выявлено при профилактических осмотрах. РШМ в 1-П стадиях диагностируется в 58,5%, в Ш-1У - в 39,6% (III стадии - 29,5%, IV-10,1%), что является недопустимо высоким в диагностике новообразований визуальных локализаций. Летальность в течение первого года с момента установления диагноза в 2008 году по Российской Федерации составила 19,4% [93, 94].
Средний возраст больных РШМ в 1997 году составлял 56,1 лет, в 2007 году составил 52,6 года [93]. В настоящее время четко прослеживается увеличение заболеваемости РШМ у молодых женщин в возрасте до 40 лет. Особенно заметно её увеличение у женщин до 29 лет -ежегодный прирост составляет в среднем 2,1% [94].
Таким образом, в последние десятилетия сложились следующие крайне неблагоприятные тенденции: при относительной стабильности заболеваемости РШМ в целом растет заболеваемость женщин репродуктивного возраста, а также увеличивается частота запущенных форм [96]. У пациенток молодого возраста, как правило, нет грубой сопутствующей патологии, следовательно, они имеют достаточно большие потенциальные резервы организма для более агрессивного

Наблюдаемый и оцениваемый ответ опухоли на лечение, коррелирующий с клиническими данными, был отмечен у 67-89% больных. Несмотря на небольшой уровень морфологически доказанных полных ремиссий (от 0 до 13%), частота обнаружения лимфогенных метастазов после операции в данной группе пациенток была значительно ниже (8-33%) по сравнению с контрольной (40-80%). Данные исследовательские находки позволяют сделать вывод о возможном влиянии цитостатиков как на первичную опухоль, так и на лимфогенные метастазы [90]. Удаляя во время операции потенциально резистентные очаги в параметральной клетчатке, можно увеличить безрецидивную выживаемость.
Достижение клинически полной регрессии первичной опухоли шейки матки является важным фактором в прогрессировании метастатического поражения лимфатических узлов. Метастазы в лимфатических узлах были выявлены только у больных, не имеющих полной регрессии первичной опухоли после НАПХТ. Это подтверждает многофакторный анализ, проведенный Р. ВепсйеШ-Рашш и соавт., которые показали, что ответ на НАПХТ может служить дополнительным прогностическим фактором выживаемости, следующим за клинической стадией, размером опухоли и вовлечением параметриев [90,221].
Также исследованиями других зарубежных и отечественных авторов было показано, что при включении в схему комбинированного лечения больных РШМ ПЬ-111Ь стадии НАПХТ отмечается отчетливая тенденция к увеличению общей и безрецидивной выживаемости [3, 13, 14, 17, 37,220,221].
В настоящее время монохимиотерапия практически не используется, обычно идет сочетание двух и более препаратов. В последние годы вызывает интерес использование новых цитостатиков: