Оптимизация хирургического лечения больных раком дистального отдела желудка

• Автор: Китаев, Мансур Рафагатович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 106 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные аспекты лечения рака антрального отдела желудка
1.2. Хирургическое лечение рака антрального отдела желудка
1.3. Лимфогенное метастазирование рака желудка
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Лимфогенное метастазирование рака дистального отдела же- 52 лудка
3.2. Анализ послеоперационной летальности и осложнений
3.3. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения рака дистального отдела желудка от различных факторов
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений:
АОЖ - антральный отдел желудка
ГЭ - гастрэктомия
ГДА - гастродуоденоанастомоз
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗНО - злокачественные новообразования
ЛАЭ - лимфаденэктомия
ЛД - лимфодиссекция
ЛУ - лимфоузлы
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПОК - поперечно-ободочная кишка
РАОЖ - рак антрального отдела желудка
РДОЖ - рак дистального отдела желудка
РЖ - рак желудка
РЛАЭ - расширенная лимфаденэктомия
РЛД - расширенная лимфодиссекция
СДРЖ - субтотальная дистальная резекция желудка
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
С1 - высокодифференцированная опухоль
а - умереннодифференцированная опухоль
03 - низкодифференцированная опухоль
в 4 - недифференцированная опухоль
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Рак желудка (РЖ), несмотря на некоторое снижение заболеваемости за последние годы, остается одним из самых распространенных заболеваний в мире. Ежегодно регистрируется почти 800 тысяч новых случаев и 628 тысяч смертей от этого заболевания. В России в 2006г. вновь зарегистрировано 41 930 больных РЖ. Странами - «лидерами» являются Япония, Россия, Чили, Корея, Китай - до 40% всех случаев [5, 30, 31, 36,
39,41, 112].
Число вновь выявленных больных в России также постепенно снижается- с 2001 по 2006 г. абсолютное число вновь выявленных больных РЖ снизилось на 12% у мужчин и на 10% у женщин. Несмотря на это, РЖ продолжает занимать 2-е место у лиц обоего пола (10,8% у мужчин и 7,1% у женщин). В последнее десятилетие отмечено снижение стандартизованных показателей заболеваемости у лиц обоего пола в России раком антрального отдела желудка (РАОЖ), и эта тенденция наиболее отчетлива в странах Европы, в то время как в Японии доминирующим остается рак этой локализации |5, 30, 36, 39, 41, 112, 138]. Уменьшение доли РЖ в структуре злокачественных новообразований отмечено в большинстве стран СНГ. Предполагается, что РЖ дистальных отделов ассоциирован с инфекцией Н. pylori, а эрадикационные схемы лечения вызывают миграцию Н. pylori в проксимальном направлении, оказывая канцерогенный эффект в кардиоэзофагеальной зоне.
Стандартизованный показатель смертности мужчин в 2,2 раза превышает таковой женщин (1403,3 и 641,8 на 100 000 населения соответственно). В структуре смертности мужчин РЖ занимает 2-е (13,9%); женщин - третье место (12,4%) [36, 39, 41, 112]. Самая высокая выживаемость в мире зарегистрирована в Японии - 53%, в других странах она не выше 15-20% [47].
Хирургический метод признан не только ведущим компонентом, но и «золотым стандартом» радикального лечения РЖ [24, 30, э8, 40, 41, 95, 113, 127, 205]. Однако вопросы выбора операции - резекции или гастрэктомии

цидив заболевания; всем больным была произведена расширенная ЛД в обь-еме 1)2 и выше: локо-регионарный рецидив был выявлен у каждого третьего больного, в том числе у 98 (19,3%) больных он был единственной локализацией рецидива. По данным рандомизированного исследования Голландской группы [127], использование РЛД привело к снижению частоты развития ло-ко-регионарного рецидива с 23% до 16% (в том числе с 13% до 11% как единственного проявления рецидивного процесса), однако различия статистически не были достоверными. Таким образом, расширение объема оперативного вмешательства приводит к снижению частоты локо-регионарных рецидивов, однако не исключает их развития.
Резюмируя все вышеизложенные данные, мы прийти к выводу, ч го ГЭ и СДРЖ с принципиальной РЛД является эффективным инструментом в хирургическом лечении РАОЖ и должна быть в арсенале всех клиник, занимающихся данной проблемой. При наличии необходимых технических навыков хирурги могут выполнять эти операции без увеличения числа послеоперационных осложнений и смертности. Опыт широкого круга хирургов Японии, Европы и Америки свидетельствует, что РЛД улучшает отдаленные результаты лечения РЖ, включая его ранние стадии.
Дальнейший прогресс в хирургическом лечении РАОЖ должен быть связан с эффективной диагностикой ранних стадий заболевания и лежать на пути решения фундаментальных проблем биологии опухоли.