Лобнодолевая префронтальная эпилепсия. Механизмы эпилептогенеза и противоэпилептической защиты.

• Автор: Гейбатова, Лаура Гейбатовна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 18 ил.

Оглавление:
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Дефиниция лобно-долевой эпилепси

1.2. Префронтальная кора и ее роль в формировании эпилептической системы и противоэпилептической защиты
1.3. Изучение л обно- долевых эпилептиформных паттернов методом Многошаговой дипольной локализации

Глава 2. Материал и методы исследования

4 Глава 3. Лобнодолевая префронтальная эпилепсия. Клиникоэнцефалографический анализ
3.1. Сравнение клинических данных у пациентов с симптоматической и криптогенной префронтальной эпилепсией
3.2. Сравнительная характеристика данных ЭЭГ и МДЛ у пациентов с симптоматической и криптогенной префронтальной эпилепсией
3.3. Клинико-энцефалографическое сравнение лобнодолевых префронтальных эпилепсий с коррелятами абсанса в ЭЭГ и без них

Глава 4. Клинико-энцефалографическое сравнение лобнодолевых префронтальных эпилепсий с коррелятами абсанса и идиопатическими абсансными эпилепсиями
4.1. Абсансные формы эпилепсии
4.2. Электроэнцефалографические соотношения в исследуемых группах
4.3. Клинико-энцефалографическое сравнение групп пациентов в зависимости от литерализации эпилептиформной активности
Глава 5. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
Список используемых сокращений

Введение.
Проблема эпилепсии была и остается одной из наиболее актуальных в современной неврологии (Карлов В.А., 1990; Петрухин A.C., 2000; Hauser W. A., 1995). Распространенность эпилепсии в среднем в мире 2 -10 на 1000 человек (Гехт А.Б., 1999; Зенков Л.Р., 2003).
Лобно-долевая эпилепсия выделена в отдельную форму относительно недавно. Это обусловлено малой изученностью этой формы и трудностями в её диагностике. По классификации Международной противоэпилептической лиги (МПЭЛ, 1889) лобно-долевые эпилепсии относят к группе связанных с локализацией эпилепсий и синдромов.
< Диагностика лобных пароксизмов и локализация эпилептогенной зоны в пределах лобной доли нередко представляют значительные трудности. По данным литературы лобно-долевые эпилепсии занимают 2-ое место по распространенности среди фокальных эпилептических синдромов (Morris
H., 1991; Manford М., 1995; Weiser H., 2000). Их возникновение может начинаться в любом возрасте, часто связано с актуальным органическим поражением головного мозга (опухоль, травма, мальформации), а также с резидуальными органическими изменениями: родовая травма, дисгенезии мозга, нейроинфекции и flp.(Rassmusen Т., 1963) которые, однако не всегда можно выявить при нейровизуализационном обследовании (Holthausen H., 2000).
Трудности установления диагноза при лобно-долевых эпилепсиях объясняются своеобразием клиники припадков, их
непродолжительностью, как правило, внезапным началом и внезапным окончанием, нерегулярной частотой, выраженным клиническим полиморфизмом, склонности к серийному и статусному течению. Одним из проявлений лобной эпилепсии служат пароксизмальные двигательные расстройства, в частности с негативными моторными проявлениями (псевдоабсансы и типичные абсансы), которые считаются проявлениями идиопатических форм эпилепсии (Карлов В.А. с соавт., 1997; 2002; Зенков

JI.P., Усачева ЕЛ. 2001; Зенков J1.P. 2002; 2010). Их дифференциальная диагностика также представляет значительные трудности.
В последние десятилетия, в связи с бурным развитием высокотехнологических методов исследования, эпилептология сделала t большие успехи в диагностике и лечении, в частности выделена префронтальная эпилепсия как важнейшая составляющая лобно-долевой эпилепсии (Карлов В.А., 1997). Изучение патогенетических механизмов развития, участия лобной префронтальной коры в формировании эпилептической и противоэпилептической систем, разработка новых диагностических критериев, новых подходов к лечению представляется актуальной задачей.
Цель исследования.
Изучение клинических и биоэлектрических проявлений префронтальной эпилепсии с лево- и правополушарными очагами.
Задачи исследования.
1. Сопоставить клинические проявления заболевания с данными МРТ и общепринятых методов ЭЭГ исследования с результатами применения метода многошаговой дипольной локализации (МДЛ).
2. Уточнить роль префронтальной коры в механизмах эпилептогенеза и противоэпилептической защиты в зависимости от латерализации очага.
3. Определить роль МДЛ в диагностике префронтальной эпилепсии. Научная новизна.
В работе впервые изучены особенности проявления заболевания в зависимости от локализации и латерализации источника эпилептической активности по данным МДЛ. Впервые дано обоснование правомочности 1 термина «криптогенная эпилепсия» как одной из форм префронтальной эпилепсии. Впервые показаны различия в механизмах формирования эпилептических систем у пациентов с префронтальными эпилепсиями с клинико—электрографическими проявлениями абсансов и без таковых.

их родственников и/или очевидцев, а также видеозаписей. Неврологический осмотр выявлял наличие и степени выраженности органической неврологической симптоматики, психического состояния.
Все пациенты, включенные в исследование, наблюдались на амбулаторно в медицинском центре «Невромед». Период наблюдения составил от 1 года до 15 лет (в среднем длительность наблюдения составила 7 лет). Нейрофизиологические исследования проводились в лаборатории клинической нейрофизиологии Научного Центра Неврологии РАМН.
В работе использовалась классификация припадков принятая Международной лигой по борьбе с эпилепсией в 1981г. (Киото, Япония), классификация эпилепсий и эпилептических синдромов, предложенная Международной лигой в 1989г. (ILAE, 1989), а также Терминологический словарь по эпилепсии, созданный Международной группой экспертов (ВОЗ, Женева, 1975г.).
2.2.2. Регистрация электроэнцефалографии.
Всем пациентам осуществлялась регистрация
электроэнцефалографии на 19-ти канальном цифровом безбумажном электроэнцефалографе «Нейрокартограф» (фирмы МЕН, Москва). Электроды накладывались в соответствии с международной системой (10 -20%) [Jasper Н. 1954]. Частотная полоса составляла от 0,5 до 75 Гц. В качестве референтных электродов использовались ипсилатеральные ушные электроды.
В ходе исследования регистрировалась фоновая активность коры головного мозга, после чего проводились функциональные пробы: реакция активации, фотостимуляция, гипервентиляция.
Фотостимуляция осуществлялась вспышками белого монохроматического света интенсивностью до 0,4 Вт, подававшегося на