Хроническая мигрень: клиника, патогенез, лечение.

• Автор: Артеменко, Ада Равильевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 203 с. : 17 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Г лава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материал и методы

Г лава 3. Результаты исследования

3.1 Общая характеристика пациентов групп с хронической мигренью и мигренью без ауры с частыми приступами

3.2 Эффективность топирамата в профилактическом лечении

хронической мигрени

3.3 Эффективность дулоксетина в профилактическом лечении

хронической мигрени

3.4 Эффективность ботулинического токсина типа А в
профилактическом лечении хронической мигрени и мигрени без ауры с

частыми приступами
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

Список сокращений
ЕМУ - болезненные мышечные уплотнения, выявляемые при пальпации мышц
БТА - ботулинический токсин типа А
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ВМО — вызванный моторный ответ
ВП - вызванные потенциалы
ГАМК - гамма-аминомасляная кислота
ГБ - головная боль
ГБН - головная боль напряжения
ГВК - гипервентиляционный криз
ДЖВГ1 - дискинезия желчевыводящих путей
ДМПГТ - дефект межпредсердной перегородки
ЗЧМТ - закрытая черепно-мозговая травма
ИМТ - индекс массы тела
КБО - комплексный болевой опросник
КНО - контингентное негативное отклонение
МбезА - мигрень без ауры
МКГБ - международная классификация головных болей МГТП - межприступный период МР - мигательный рефлекс
НМСР - ноцицептивно-специфический мигательный рефлекс
НП13С - нестероидные противовоспалительные средства
НФР - ноцицептивный флексорный рефлекс
ОСВ - околоводопроводное серое вещество
ПЭТ - позитронная эмиссионная томография
СБН - стимуляция блуждающего нерва
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СИОЗСН - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
ТМ - трансформированная мигрень
ТМС - транскраниальная магнитная стимуляция
рТМС - ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция
ХЕГБ - хроническая ежедневная головная боль ХМ - хроническая мигрень
XM+JI3 - подгруппа хронической мигрени с лекарственным злоупотреблением препаратами, купирующими приступ головной боли
XM-JI3 - подгруппа хронической мигрени без лекарственного злоупотреблением препаратами, купирующими приступ головной боли
ЦНС - центральная нервная система
ЭМГ - электромиография
MID AS - Опросник оценки диз адаптации при мигрени
MSPA - подавление точности зрительного восприятия транскраниальным магнитным стимулом

зрительной коры в результате его влияния на ГАМК-ергические механизмы [186].
Помимо ТМС, механизмы возбудимости головного мозга при мигрени изучаются по характеристикам контингентного негативного отклонения (КНО) и по анализу габитуации вызванных потенциалов (ВП).
Для оценки возбудимости нейронов коры головного мозга при мигрени используются ВП на разные сенсорные стимулы [173]. Зрительные ВП изучены наиболее подробно, что связано с повышенным вниманием к затылочной коре и изучением ее роли в патогенезе мигрени. В большинстве исследований приводятся данные, демонстрирующие увеличение амплитуды вызванных ответов в М1111, при этом габитуация отсутствует или снижена [125, 210, 238]. В ряде случаев вместо нормальной габитуации ответов выявлена потенциация ВП, т.е. увеличение амплитуды вызванных ответов в последовательных блоках при усреднении. При этом электроретинограмма при мигрени не выявляет отклонений от нормы [73]. Приведенные данные указывают на нарушение информационных процессов у пациентов с мигренью в МПП именно в зрительной коре.
При мигрени показана недостаточная габитуация и при ВП других модальностей: слуховых ВП [76, 237]; соматосенсорных ВП [190]; лазерных ВП [122]; когнитивных ВП-РЗОО [224]; а также для КНО [23, 65, 223, 224].
Также было проведено исследование эффективности бета-блокаторов в профилактическом лечении мигрени с оценкой влияния на параметры зрительных ВП [129]. У пациентов с мигренью при фоновом обследовании выявлено значительное повышение амплитуды основного коркового компонента Р100. На фоне лечения селективным бета-блокатором (метопролол) и неселективным бета-блокатором (пропранолол) амплитуда Р100 значительно снижалась, что свидетельствует о нормализующем влиянии этих препаратов на повышенную возбудимость зрительной коры у пациентов с мигренью.