ОСОБЕННОСТИ ГЛАЗНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

• Автор: Маккаева, Сакинат Магомедовна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 226 с. : 20 ил.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ артериальная гипертония

АД артериальное давление

ВГД внутриглазное давление

ВСА внутренняя сонная артерия

ГИС глазной ишемический синдром

ГБ гипертоническая болезнь

ГЭ гипертоническая энцефалопатия

ГРБ гематоретинальный барьер

ДЗН диск зрительного нерва

дэ дисциркуляторная энцефалопатия

звп зрительные вызванные потенциалы
ЗМА задняя мозговая артерия
зс зрительная система
КТ компьютерная томография
МАГ магистральные артерии головы
МРТ магнитно-резонансная томография
НСА наружная сонная артерия
ОН оптическая нейропатия
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
ПМА передняя мозговая артерия
пэс пигментный эпителий сетчатки
см сенсомоторная реакция
тдк транскраниальная допплерография
УЗДГ ультразвуковая допплерография
цвп цереброваскулярная патология
цнс центральная нервная система

Оглавление
Введение
I Глава. Обзор литературы
1.1. Клинико-патофизиологические особенности поражения органа зрения при
хронической цереброваскулярной патологии
1.1.1. Особенности ретинального кровообращения
1.1.2. Значение гематоретинального барьера
1.2.Особенности сосудистых ретинопатий
1.2.1. Клинико-патофизиологические критерии гипертонической ретинопатии
1.2.2. Осложнения гипертонической ретинопатии
1.3. Клинико-патогенетические особенности дисциркуляторной энцефалопатии
1.3.1. Клинические особенности ГИС в сочетании с ДЭ
1.4. Офтальмологические методы исследования при ГИС в сочетании с ДЭ
1.4.1. Применение цветовой кампиметрии при глазном ишемическом синдроме
1.5. Цереброваскулярная гемодинамика при хронической ишемии головного мозга
1.6. Вызванные потенциалы при ГИС в сочетании с ДЭ
1.6.1.Нейровизуализационные методы исследования при ГИС в сочетании с ДЭ
1.7. Терапия глазного ишемического синдрома в сочетании с ДЭ
1.7.1. Применение методов немедикаментозной коррекции при ГИС в сочетании с ДЭ
II Глава Методы исследования
2.1. Контингент обследованных лиц
2.2. Офтальмологический статус
2.2.1. Исследование порогов яркостной чувствительности на ахроматическом.фоне
2.2.3. Методика исследования церебральной гемодинамики
2.2.4. Методика исследования зрительных вызванных потенциалов
2.2.5.Методика исследования показателей нейровизуализации при ГИС в сочетании с ДЭ
2.2.6. Оценка методов немедикаментозной коррекции при ГИС в сочетании с ДЭ
2.3. Обработка экспериментальных данных
III ГЛАВА. Результаты собственных исследований
3.1. Факторы риска ГИС
3.2. Нейроофтальмологический статус у больных ГИС и ДЭ
3.3.1. Исследование цветовой кампиметрии при ГИС
IV ГЛАВА. Нейрофункциональные методы исследования
4.1. Церебральная гемодинамика при ГИС на фоне ДЭП
4.2. Исследование зрительных потенциалов при ГИС на фоне ДЭП
4.3. Нейровизуализационные исследования при ГИС в сочетании с ДЭП
V ГЛАВА. ЛЕЧЕНИЕ
5.1. Медикаментозные принципы терапии ГИС в сочетании с ДЭП
5.2.Немедикаментозные принципы лечения ГИС в сочетании с ДЭП
5.2. Обсуждение результатов
Заключение
Приложение
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Увеличение частоты мозга дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у лиц трудоспособного возраста, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, стойкая инвалидизация пациентов с прогрессирующим течением болезни и отсутствие при этом чётких критериев по стандартизации, диспансеризации и проведению массовых профилактических осмотров, обуславливают высокую социальную и медицинскую значимость проблемы. На амбулаторно-поликлиническом этапе имеет место ориентировочное обследование больных, что диктует необходимость новых подходов к определению нейроофтальмологических признаков при ДЭ.
Одним из наиболее распространенных диагнозов в офтальмологической практике являются сосудистые нарушения при цереброваскулярной патологии, которая сопровождается постоянными клиническими признаками с неуклонно прогрессирующей потерей зрения, что значительно снижает качество жизни пациентов особенно в пожилом возрасте. В контексте поражения нервной системы и органа зрения при дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) проведено достаточно ограниченное количество исследований, вместе с тем, сочетание этих проявлений практикующие врачи-офтальмологи отмечают довольно часто (56,8%). По данным НИИ Гельмгольца (2002г.) до 75,3% обращающихся к офтальмологам больных имеют неврологические нарушения. Одним из проявлений поражения органов-мишеней при ДЭ является глаз, поражения которого в литературе имеют аббревиатуру - глазной ишемический синдром (ГИС). Он вмещает в себя группу заболеваний, объединенных общим синдромом, и в частности - оптическую нейропатию (ОН) с атрофией зрительного нерва и характерными изменениями зрительных функций. В патогенезе ОН принимают участие механические, сосудистые и метаболические факторы. При этом во многих случаях не удается выявить

ряде случаев она выявляется ранним утром, что затрудняет процесс аналитического исследования начала заболевания [104]. В основном анализ клинической картины проводится ретроспективно.
Таким образом, изучение клинических и параклинических аспектов ГИС является крайне актуальной и значимой проблемой для современной офтальмологии.
1.4. Офтальмологические методы исследования при ГИС в сочетании с ДЭ
Современные достижения в области клинической физиологии зрения и медицины позволяют не только лучше понять патофизиологические механизмы функционирования зрительной системы при ГИС, но и получить ряд психофизических и психофизиологических коррелятов изменения функционирования различных каналов зрительной системы.
Необходимо учитывать, что при ГИС в сочетании с ДЭ наблюдается выраженный изоморфизм неврологических нарушений. Современная офтальмология нуждается в наиболее оптимальных методах исследования, позволяющих в короткие сроки безвыборочно обследовать большое количество пациентов на предмет выявления признаков раннего поражения сосудов головного мозга и зрительного анализатора, что на сегодняшний день возможно только при сочетании нейрофизиологических и офтальмологических методов исследования. При этом эти диагностические приёмы должны отвечать следующим условиям: безболезненность,
информативность, экономичность, простота технического обеспечения, быстрая осуществляемость, возможность использовать как в клинических, так и в амбулаторных условиях. На основании литературных данных [109,116,119,123,125], а также собственного клинического опыта применения различных параклинических методов, мы полагаем, что именно алгоритм обследования (сочетание офтальмологических и нейрофизиологических методик, включая ультразвуковые методы диагностики) в значительной степени соответствует поставленным задачам. Совместное применение