Атактические нарушения и их коррекция в восстановительном периоде инсульта

• Автор: Аброськина, Мария Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 133 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 НАРУШЕНИЯ РАВНОВЕСИЯ И ХОДЬБЫ ПРИ ИНСУЛЬТЕ В ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Физиология сохранения равновесия и ходьбы

1.2 Патофизиология равновесия и ходьбы при различных видах атаксий

1.3 Диагностика нарушений равновесия и ходьбы

1.4 Коррекция нарушений равновесия и ходьбы при инсульте

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика лиц, вошедших в исследование

2.2 Группа клинически здоровых обследуемых

2.3 Пациенты с вестибуло-атактическим синдромом в результате перенесенного инсульта в вертебробазилярном бассейне
2.4 Методы диагностики в исследовании
2.5 Методы коррекции равновесия и ходьбы
ГЛАВА 3 ИССЛЕДОВАНИЕ ХОДЬБЫ МЕТОДОМ ТРЕХМЕРНОГО ВИДЕОАНАЛИЗА ДВИЖЕНИЙ
3.1 Оценка параметров ходьбы у клинически здоровых лиц молодого возраста
3.2 Оценка параметров ходьбы у клинически здоровых лиц среднего возраста
3.3 Состояние функции ходьбы у пациентов с атактическими нарушениями после инсульта в вертебробазилярном бассейне, установленные методом видеоанализа
движений
ГЛАВА 4 КОРРЕКЦИЯ РАВНОВЕСИЯ И ХОДЬБЫ ПРИ АТАКТИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИНСУЛЬТА В ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ
4.1 Состояния равновесия и ходьбы у больных с атактическими нарушениями в результате инсульта в вертебробазиллярном бассейне

4.2 Коррекция равновесия и ходьбы при атактических синдромах с применением методики активизации предвосхищающих синергий
4.3 Коррекция равновесия и ходьбы при атактических синдромах с применением классических аппаратных тренингов с биологической обратной связью
4.4 Сопоставление эффективности применения методов коррекции равновесия и ходьбы у больных с атактическими нарушениями в восстановительном периоде
инсульта
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. В настоящее время инсульт является важнейшей медико-социальной проблемой. В развитых странах заболеваемость инсультом составляет 2,9 случаев на 1000 населения в год, при этом 75 % инсультов являются первыми в жизни [16]. В России распространенность инсульта составляет 450 тысяч в год [42]. Инсульт остается основной причиной длительной инвалидизации у взрослых, 80-86 % выживших больных становятся инвалидами. Нарушения равновесия, ограничивающие функциональные возможности, выявляются более чем у 83 % больных, перенесших инсульт, вне зависимости от его типа, а 20-25 % пациентов не могут передвигаться самостоятельно, в первую очередь, из-за нарушения механизмов поддержания баланса тела [129, 160, 166, 190].
Степень разработанности темы. Несмотря на большое разнообразие методов восстановления равновесия и ходьбы при заболеваниях нервной системы, в том числе, у больных, перенесших инсульт, поиск новых нейрореабилитационных эффективных стратегий является актуальным [88, 128, 182, 197, 229]. К традиционным методам коррекции баланса относятся методы, основанные на улучшении качества движения за счет контроля над смещением центра тяжести при стоянии и во время ходьбы, а также упражнения со зрительной, соматосенсорной и вестибулярной депривацией [109, 126, 188, 224]. Современными высокотехнологичными методами коррекции равновесия являются тренинги, основанные на принципе биологической обратной связи (БОС) с применением аппаратов компьютерной стабилометрии (КС), цифровой постурографии или Balance Trainer [123, 148, 161, 189, 195]. Ряд существующих методик основан на изменении ведущих стратегий сохранения равновесия [52, 109] и активизации постуральных синергий в результате целенаправленного смещения центра тяжести. Большая часть перечисленных методик коррекции равновесия относится к высокотехнологичным дорогостоя-

2.3 Пациенты с вестибуло-атактическим синдромом в результате перенесенного инсульта в вертебробазилярном бассейне
В исследование были включены больные, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения в ВББ в раннем и позднем восстановительном периодах с ведущим в клинике атактическим синдромом (п=80) (таблица 2). Возраст выборки варьировал от 45 до 74 лет, медиана возраста (Ме [Р25; Р75]) составляла 59 [52; 65] лет. Мужчин было 37 (46,3 %) человек, женщин -43 (53,7 %).
Таблица 2 - Распределение пациентов в группах по периоду инсульта
Группа Количество больных Ранний восстановительный период Абс. (Р %) Поздний восстановительный период Абс. (Р %)
Все пациенты 80 62 (77,5) 18(22,5)
Основная группа 41 33 (80,5) В (19,5)
Г руппа сопоставления 39 29 (74,4) 10 (25,6)
Из представленных в таблице 2 данных следует, что в выборке преобладали пациенты в раннем восстановительном периоде инсульта: 33 больных в основной группе и 29 больных в группе сопоставления.
Клинический диагноз инсульта в ВББ устанавливался в соответствии с Национальным руководством по неврологии [43].
Очаг инсульта был визуализирован методами компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) у 16 больных в основной группе и у 16 больных в группе сравнения.
С диагностической целью больным проводились дополнительные параклинические методы обследования: дуплексное сканирование экстракраниальных артерий (ДСЭА), ангиография, электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалоскопия