Клинико-неврологическая оценка результатов оперативного лечения болей в спине

• Автор: Кокина, Марина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология боли в спине

1.2 Топографическая анатомия межпозвонкового двигательного сегмента

1.3. Патофизиология болевого синдрома при поражении корешка

1.4. Показания к хирургическому лечению межпозвонковых грыж

1.5.Сравнительная оценка результатов консервативного и хирургического методов лечения грыж межпозвонковых дисков
1.6.«Failed back surgery syndrome» (синдром неудачной операции на позвоночнике). 30 Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1 Клинико-неврологическое обследование
2.2.2 Оценка результатов оперативного лечения боли в спине
2.2.3 Магнитно-резонансная томография
2.2.4 Психометрическое тестирование
2.2.5.0ценка болевого синдрома
2.3. Статистический анализ 43 Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты ретроспективного анализа историй болезни пациентов, оперированных по поводу болевого синдрома в нижней части спины
3.2.Сравнительный анализ клинических характеристик пациентов до и после оперативного лечения
З.З.Оценка результатов оперативного лечения болей в нижней части спины

3.4.Сравнительный ретроспективный анализ клинических показателей пациентов с хорошим и плохим результатом оперативного лечения
3.5. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения болей
в спине в зависимости от размеров МП грыж
3.6. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения болей в спине в зависимости от длительности последнего обострения
3.7. Сравнительная оценка эффективности дискэктомии и микродискэктомии
3.8. Сравнительный анализ клинических характеристик и результатов оперативного лечения пациентов в зависимости от количества обострений
3.9. Сравнительный анализ клинических характеристик и результатов оперативного лечения пациентов в зависимости от наличия и отсутствия корешкового синдрома
3.10. Результаты анкетирования пациентов, оперированных по поводу болевого синдрома в нижней части спины
3.11. Сравнительный анализ клинической картины заболевания в зависимости от времени, прошедшего после оперативного вмешательства 64 3.12 Результаты МРТ исследования пояснично-кресцового отдела позвоночника у пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу боли
в спине
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ - визуально аналоговая шкала
ЛФК - лечебная физкультура
МПГ - межпозвонковые грыжи
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПДС - позвоночно двигательный сегмент
СБР - соматоформное болевое расстройство
СУ - спинно-мозговые узлы
ХПКР - хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия DN4 - анкета направленная на выявления признаков нейропатической боли FBSS - Failed back surgery syndrome (синдром неудачной операции на позвоночнике).
Pain DETECT - опросник направленный на выявления признаков нейропатической боли.

Существуют достоверные свидетельства, что суставное и внутридисковое введение кортикостероидов и чрезкожная внутридисковая радиочастотная термокоагуляция неэффективны [55].
Анализ литературы, посвящённой оценке результатов оперативного лечения болей в спине, показал, что при определении показаний к хирургическому лечению врачи не всегда руководствуются тесной корреляцией клиники: наличием поражения корешка, выраженностью болевого синдрома и картиной МРТ. Имеется чёткая тенденция к гипердиагностике радикулопатии. Наличие относительных показаний для оперативного вмешательства при радикулопатии является базой для избыточной нейрохирургической активности. Нет стандартов лечения радикулопатии, учитывающих патогенез болевого синдрома. Так же нет четких критериев по длительности консервативной терапии болей в спине. Одни авторы считают, что срок консервативной терапии должен составлять не менее 3-х месяцев и только после можно рассматривать вопрос о хирургическом лечении. Другие авторы считают, что чем меньше срок консервативной терапии (4-6 недель), тем лучше результаты хирургического лечения.
Проанализировав немногочисленные данные зарубежной литературы становится ясным, что отдаленные результаты хирургических и нехирургических методов лечения сходны. Исследований в России, посвящённых отдалённым результатам оперативного лечения сих пор не проводилось.
В литературе имеется крайне неоднозначная оценка результатов оперативного лечения болей в спине и обсуждаются различные причины неудачных операции на позвоночнике. Все исследования, посвященные оценке результатов оперативного лечения болей в спине, проведены в
специализированных нейрохирургических стационарах, нейрохирургами