Дисфункция затылочной коры и ее коморбидность у детей и подростков

• Автор: Щедеркина, Инна Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
ГЛАВА 1 Дисфункция затылочной коры у детей и синдромы с ней связанные. (Обзор литературы).
1.1..Введение.
1.2. Особенности развития затылочной коры у детей и проявления ее дисфункции. Особенности детской электроэнцефалограммы и оценки
патологических знаков ЭЭГ у детей
1.3. Идиопатическая затылочная эпилепсия: тип Панайотопулоса и тип Гасто. 18-28 1.4 Мигрень у детей, распространяющаяся корковая депрессия
1.5. Связь мигрени с эпилепсией у детей
ГЛАВА 2. Общая характеристика больных, объем и методы исследования.
2.1. Характеристика больных по группам
2.2. Методы исследования пациентов
2.3.Статистическая обработка полученных результатов. 40-41 ГЛАВА 3. Результаты обследования больных.
3.1. Результаты обследования группы больных с ЭЭГ изменениями в затылочной области
3.2. Результаты обследования группы больных с идиопатической
затылочной эпилепсией (тип Панайотопулоса и тип Г асто)
3.3. Результаты обследования группы больных с мигренью
(с аурой и без ауры)
3.4. Результаты статистического анализа в общей группе
Глава 4. Обсуждение результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БЭА - биоэлектрическая активность.
ВД — вегетативная дисфункция ВИС - вегетативная нервная система.
ГБ - головная боль
ГБН — головная бол напряжения.
ДКНП — детская консультативная неврологическая поликлиника ДЭРД - доброкачественные эпилептиформные разряды детства.
ДДП - детский церебральный паралич.
Ч IIP - задержка психического развития.
ЗЭГ - ВСЕОР type Gastaut ( bening childhood epilepsy with occipital paroxysms) доброкачественная детская эпилепсия с затылочными пароксизмами, тип Гасто. КТ - компьютерная томография М. - мигрень.
МА- -мигрень без ауры.
МА+ - мигрень с аурой.
МКГБ - Международная классификация головной боли.
МРТ - магнитно-резонансная томография ,,
МЭГ - магнитоэнцефалография РЭ - роландическая эпилепсия.
РКД - распространяющаяся корковая депрессии.
СДВГ - синдром дефицита внимания с гиперактивностью, дне — центральная нервная система.
Э.- эпилепсия.
ЭЭГ - электроэнцефалография.
FJLRDA - frontal intermittent rhythmic activity - периодическая ритмическая лобная дельта-активность.
FOS - fixation of sensitivity
ПАЕ - Международная Лига борьбы с эпилепсией.
IQ - intelligent quality - уровень интеллекта
OIRDA - occipital intermittent rhythmic delta activity - периодическая ритмическая затылочная дельта-активность.
PLED - псевдопериодические латерализованные эпилептиформные разряды. ЗЭП - синдром Панайотопулоса (Panayiotopoulos syndrome).

Введение.
Актуальность.
В научной литературе большое количество исследований посвящено проблеме нарушения функции различных отделов коры головного мозга, зарегистрированных при электроэнцефалографическом обследовании в связи с теми или иными патологическими состояниями, реже встречаются работы по выявлению клинических и психологических нарушений у пациентов с изначально зарегистрированными изменениями в затылочной коре, особенно у детей и подростков, что, в действительности, является нередкостью в этом возрастном периоде. По мере накопления знаний об электроэнцефалографии, совершенствования самой методики, увеличения коли-чества репрезентативных исследований меняется подход к оценке ЭЭГ с определением понятия границ нормы и патологии. Изучению возрастных особенностей ЭЭГ посвящено множество работ (О.Ее§-0^$зоп, 1970; Н.Л. Горбачевская, 1990; ЕЛМюйегтеуег, 1993;
Н.Л.Новикова, 1994; Д.А. Фарбер, 1990, 1996; Н.К. Благосклонова, 1994;
B.Ю.Вильданский, 1996 и др.). Большое внимание уделяется идиопатической затылочной эпилепсии и мигрени, при которых заинтересованность затылочной коры доказана. Еще в 50-60-х годах предпринимались попытки оценить клинические проявления затылочных спайков в работах Р.Ке11ауау и ЛК.ШщЬез. Клиническое развитие проблемы затылочных спайков на протяжении 25 лет связано с работами Н.Саз1аи1 (1981, 1985) и, главным образом,
C.РапауюФроикв (1980-2002), который отметил, что «окципитальные спайки непатогномоничны никакому особому синдрому». Их неспецифичность отмечают и другие авто-ры(М.И.1лЬеп80п, Я.Н.Сагауа1е, 1999). С ростом доступности ЭЭГ значительно возросла выявляемость ЭЭГ изменений, в том числе и в затылоч-ной области. Но при анализе клинических проявлений данных окципи-таль-ных ЭЭГ отклонений обращает на себя внимание отсутствие единого подхода к данной проблеме. Довольно часто встречаются работы по наблюдению за больными с нарушением поведения, синдромом гиперакгивности, аутистическими расстройствами, нарушением школьного обучения, нарушением речи и
т.п., без эпилептических приступов в анамнезе. В процессе катамнестического

В 1987г. Б. Апс1егтапп наиболее обстоятельно исследовал данную проблему и выделил следующие ассоциированные синдромы мигрень-эпилепсия:
1. Эпилептические приступы, вызванные классической аурой М.
2. Эпилепсия с приступами, возникающими как во время мигренозной ауры, так и независимо от приступов мигрени.
3. Эпилепсия, вызванная грубым повреждением мозга при М.
4. Доброкачественная детская затылочная Э.
5. Доброкачественная роландическая Э.
6. Мигрень при эпилепсии со сложными парциалными приступамию
7. Злокачественная М. при митохондриальной энцефалопатии..
8. Альтернирующая детская гемиплегия.
Самая многочисленная группа больных с синдромом мигрень-эпилепсии, удельный вес которой составляет почти 60%, представлена пациентами, у которых эпилептический приступ развивается во время классической мигренозной ауры. В большинстве случаев такие проявления наблюдаются у детей и подростков, гораздо реже у лиц более старшего возраста, что, по-видимому, связано с созреванием мозга и соответственно с повышением порога судорожной готовности. Особо следует подчеркнуть, что у этой группы больных эпилептические пароксизмы никогда не наблюдаются независимо от мигренозного приступа. Персистирование ЭЭГ изменений, воз-можно, помимо незрелости структур головного мозга, подразумевает наличие какой-либо постоянной мозговой дисфункции. Облегчение распространения возбуждения в детской коре в затылочно-височном направлении играет определенную роль во вторичном эпилептогенезе. Постоянные ишемические атаки в заднемозговом регионе (задняя мозговая артерия) также могут приводить к развитию височных эпилептических разрядов.
Около 20% случаев ассоциированных проявлений М. и Э. составляет группа больных, у которых М. сочетается с затылочной эпилепсией (С.Таэвтап, 1989). Спектр затылочных эпилепсий многообразен и включает в себя как генетически детерминированные состояния (доброкачественная детская затылочная эпилеп-