Функциональная реорганизация речевой системы у больных с постинсультной афазией

• Автор: Белопасова, Анастасия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Клинические и нейровизуализационные предикторы восстановления речи после инсульта
1. 2. Влияние реабилитации на восстановление речи после инсульта
1. 3. Нейропластичность - основа восстановления нарушенных функций
1. 4. Роль современных методов нейровизуализации в изучении механизмов
восстановления постинсультной афазии
Глава 2. Характеристика больных и методов обследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Влияние социобиологических факторов на восстановление речи у больных с ишемическим инсультом
3. 1. 1. Группа больных с моторной афазией
3. 1.2. Группа больных с сенсорной афазией
3. 1.3. Группа больных с сенсо-моторной афазией
3. 2. Влияние непрерывности логопедических занятий на восстановление речи у
больных с ишемическим инсультом
3. 3. Влияние размеров и локализации инфаркта мозга на тяжесть речевых
нарушений
3. 4. Клинико-нейровизуализационное сопоставление
3. 5. Картирование речевых функций у здоровых лиц и пациентов с постинсультной
афазией
3. 5. 1. Выбор речевой парадигмы и картирование отделов речевой сети в норме
3. 5. 2. Картирование отделов речевой системы у больных с афазией с различной
локализацией инфаркта мозга
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
Приложение
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ГА грубая афазия
ДАД диастолическое артериальное давление
ЗЛИ задняя локализация инфаркта
И импрессивный компонент речи
ИМ инфаркт мозга
ИП импульсная последовательность
ЛА легкая афазия
МА моторная афазия
МАГ магистральные артерии головы
МРТ магнитно-резонансная томография
ОГА очень грубая афазия
ПБ поле Бродмана
пвп поздний восстановительный период
ПЛИ передняя локализация инфаркта
РВИ ранний восстановительный период
С А сенсорная афазия
САД систолическое артериальное давление
СМА сенсо-моторная афазия
У А умеренная афазия
фМРТ функциональная МРТ
цнс центральная нервная система
Э экспрессивный компонент речи
T1-3D 3D градиентное эхо, взвешенное по Т
FLAIR частный случай ИП IR с подавлением сигнала
от свободного ликвора MNI Montreal neurological institute - система пространственных
координат Монреальского неврологического института SPM statistical parametric mapping - программа для постобработки
статистической обработки данных фМРТ ТРО temporal-parietal-occipital zone
TR time repetition - время повторения
Т1-ВИ МР-изображения, взвешенные по Т
Т2-ВИ МР-изображения, взвешенные по Т
ВВЕДЕНИЕ
Сосудистые заболевания головного мозга остаются важной проблемой, являясь одной из основных причин смертности и длительной инвалидизации населения. По данным ВОЗ за 2007 год, 15 миллионов человек переносят инсульт каждый год, 5 миллионов из них - умирают, а еще 5 - навсегда остаются нетрудоспособными [World Health Report, 2007]. Огромный социальный и экономический ущерб от сосудистых заболеваний головного мозга обусловливает актуальность совершенствования медицинской помощи при них [Суслина 3. А., Пирадов М. А., 2008]. Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), является одним из ведущих направлений современной неврологии.
Наряду с двигательными, чувствительными, координаторными нарушениями, у большинства больных, перенесших инсульт, отмечаются расстройства высших корковых функций, среди которых особое место занимают речевые нарушения. Среди речевых дисфункций чаще всего встречается афазия. При афазии специфически меняется целостная картина высшей психической деятельности: страдают импрессивная и экспрессивная речь, чтение, письмо, счет, иногда когнитивные функции и эмоционально-личностная сфера. Поскольку восстановление речи не всегда происходит спонтанно, необходимо проводить интенсивное коррекционное воздействие, направленное на восстановление этой сложной интегративной функции.
Эффективность речевой реабилитации в значительной мере зависит от правильной организации восстановительного лечения, высокой квалификации врачей, нейропсихологов и логопедов, наличия специального оборудования. Все это относит реабилитацию к достаточно дорогим формам медицинской помощи, что делает актуальным определение прогностических критериев восстановления нарушенных функций. Прогноз определяется рядом социобиологических, клинических, организационных факторов. Еще недостаточно ясно, в каких случаях дорогостоящее лечение нецелесообразно, в каких происходит

Вид распределения данных проанализирован с помощью критерия Шапиро - Уилка. В случае, когда распределение в группах можно было считать нормальными, данные представлялись в виде среднего и стандартного отклонения - М (±). В случае несоответствия вида распределения нормальному, использовались непараметрические методы статистики, при этом данные представлялись в виде медианы, 25% и 75% квартилей - Ме [25%; 75%].
Попарное сравнение зависимых выборок производилось непараметрическим методом по критерию Вилкоксона. Сравнение двух независимых групп - по непараметрическому критерию Манна-Уитни, трёх и более групп - по критерию Краскела-Уоллиса. Анализ связи двух групп проводился с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Различия сравниваемых показателей считались статистически значимыми при достижении р < 0,05.