Комплексная оценка атеросклеротического поражения ветвей дуги аорты на этапах рентгенэндоваскулярных вмешательств

• Автор: Чечеткин, Андрей Олегович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 249 с. : 58 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Раздел
Условные сокращения
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Атеросклеротическое поражение ветвей дуги аорты:
риск развития нарушений мозгового кровообращения, эпидемиологические данные, методы диагностики, эндоваскулярное лечение (обзор литературы)
1.1. Нарушения мозгового кровообращения: распространенность,
медико-социальная значимость, этиология
1.2. Методы диагностики стеноокклюзирующей патологии ветвей
дуги аорты
1.2.1. Рентгеноконтрастная церебральная ангиография. Ангиографические способы измерения степени стеноза сонных артерий
1.2.2. Цветовое дуплексное сканирование
1.2.3. Компьютерная томографическая ангиография
1.2.4. Магнитно-резонансная ангиография
1.2.5. Информативность всех методов ангиовизуализации в оценке проходимости сонных и позвоночных артерий по данным систематических обзоров
1.3. Эндоваскулярное лечение атеросклеротического поражения
ветвей дуги аорты и методы контроля за его эффективностью
1.3.1. Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием сонных артерий: краткая история, этапы развития и эффективность вмешательства по данным серии исследований, регистров и рандомизированных клинических исследований
1.3.2. Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием позвоночных артерий
1.3.3. Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием подключичных артерий

1.3.4. Методы контроля за эффективностью эндоваскулярных
вмешательств на ветвях дуги аорты
ГЛАВА II. Общая характеристика больных и методов исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Эндоваскулярные вмешательства на сонных, позвоночных и подключичных артериях
2.2.1. Количество и локализация проведенных процедур
2.2.2. Используемые стенты и устройства защиты головного мозга от дистальной эмболии
2.2.3. Технический успех процедуры и ранние осложнения стентирования
2.2.4. Медикаментозная терапия
2.3. Характеристика методов исследования
2.3.1. Цветовое дуплексное сканирование ветвей дуги аорты
2.3.2. Дигитальная субтракционная ангиография
2.3.3. Компьютерная томографическая ангиография
2.3.4. Магнитно-резонансная ангиография
2.3.5. Оценка степени стеноза при ангиографических методах исследования
2.3.6. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА III. Сравнение методов ангиовизуализации в диагностике стеноокклюзирующей патологии ветвей дуги аорты
3.1. Сравнение методов ангиовизуализации в диагностике проходимости сонных артерий
3.1.1. Оценка степени атеростеноза и окклюзии
3.1.2. Оценка состояния поверхности атеросклеротической блятттки
3.1.3. Оценка протяженности атеросклеротической бляшки
3.2. Сравнение методов ангиовизуализации в диагностике проходимости позвоночных артерий
3.2.1. Оценка степени атеростеноза в устье и окклюзии
3.2.2. Оптимальные пороговые показатели кровотока при оценке стеноза позвоночной артерии по данным цветового дуплексного сканирования
3.3. Диагностика поражения проксимального сегмента подключичных артерий
ГЛАВА IV. Результаты транслюминальной баллонной
ангиопластики со стентированием сонных артерий
4.1. Интраоперационный и ранний послеоперационный периоды: технический успех операции, клинические и технические осложнения, результаты цветового дуплексного сканирования
4.1.1. Технический успех операции
4.1.2. Клинические и технические осложнения, возникшие при проведении стентирования сонных артерий
4.1.3. Оценка состояния сонных артерий после проведения стентирования по данным цветового дуплексного сканирования
4.2. Отдаленный послеоперационный период
4.2.1. Данные клинико-неврологического исследования
4.2.2. Данные ультразвукового исследования ГЛАВА V. Результаты транслюминальной баллонной
ангиопластики со стентированием позвоночных и подключичных артерий
5.1. Интраоперационный и ранний послеоперационный периоды: технический успех операции, клинические и технические осложнения, динамика клинических симптомов ВБН и ишемии руки, результаты цветового дуплексного сканирования
5.1.1. Технический успех операции
5.1.2. Клинические и технические осложнения, возникшие при проведении стентирования. Динамика клинической симптоматики в раннем послеоперационном периоде
5.1.3. Оценка состояния позвоночных и подключичных артерий после проведения стентирования по данным цветового дуплексного сканирования в ранний послеоперационный период
5.2. Отдаленный послеоперационный период
5.2.1. Данные клинико-неврологического исследования
5.2.2. Данные ультразвукового исследования ГЛАВА VI. Обсуждение результатов информативности
методов ангиовизуализации в оценке проходимости ветвей дуги аорты
6.1. Диагностическая точность неинвазивных и малоинвазивных методов в оценке атеросклеротического поражения сонных артерий

оценке гемодинамических параметров и диагностических порогов для стеноза ПА, особенно стеноза проксимальной части ПА. Согласно данным Ackerstaff R. et al. [88] подозрение на гемодинамически значимый стеноз возникало, если при ЦДС регистрировалась Vs в устье ПА 100 см/с и более. В работе Koch S. et al. (2009) [257], был проведен ретроспективный анализ проходимости 386 позвоночных артерий в устье у 218 пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, выявивший в 36 (9%) сосудах стеноз 50-99% (в среднем 71 =ь 15%). Стеноз по рентгенангиограммам рассчитывали по примеру вычисления стеноза в ВСА, используемого в исследовании NASCET [316]. Устье ПА при ЦДС удалось напрямую визуализировать в 31 (86%) случае. Референтную группу составили 75 пациентов без поражения магистральных артерий головы по данным ангиографии. При ЦДС учитывали Vs и Vd в устье, а также отношения Vs в устье к Vs в сегменте VI дистальнее устья и Vs в устье к Vs в сегменте V2 (таблица 2).
Таблица
Показатели кровотока по ПА при стенозе >50% в устье и в неизмененных сосудах контрольной группы [257]
группа сравнения стеноз ПА в устье значение р
УУ в устье, см/с 64 ±28 175±109 <0,0
УЧ1 в устье, см/с 14 ± 9 38 ±35 <0,0
Уэ в устье / Ув в сегменте VI 1,3 ±0,5 2,4 ± 1,6 <0,0
Ув в устье / Уэ в сегменте У2 1,6 ±0,7 4,9 ± 7,9 < 0,0
Систолическая скорость кровотока в устье оказалась самым точным параметром в диагностике стеноза >50%. В результате проведенного ROC-анализа пороговый критерий в 114 см/с соответствовал максимальной чувствительности (71%) и специфичности (90%) метода. Граница ниже 114 см/с улучшала чувствительность, но повышала ложноотрицательные результаты. Значения рассматриваемых отношений скоростей кровотока не улучшили диагностическую точность.
Схожее пороговое значение для Vs было получено в работе Yurdakul М. и Tola М. (2011 год) [435], которыми было проведено сравнение результатов ЦДС с