Двигательные расстройства при болезни Альцгеймера

• Автор: Жданева, Лариса Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 8 ил.

Оглавление
Введение

Список сокращений

Глава 1. Литературный обзор

1.1. Общие сведения о болезни Альцгеймера

1.1.1 .Эпидемиология

1.1.2.Патоморфология

1.1.3. Этиология, патогенез

1. 2. Классификация и критерии диагностики

1.2.1 Критерии диагностики

1.2.2 Классификация

1.3. Клиника
1.3.1. Когнитивные расстройства
1.3.2. Аффективные и поведенческие нарушения
1.3.3. Неврологические расстройства
1.4. Методы диагностики
1.5. Дифференциальная диагностика
1.6. Лечение 33 Глава 2. Клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования.
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Характеристика методов исследования 42 Глава 3. Результаты исследования
3.1. Когнитивные нарушения
3.1.1 .Начальные проявления 5 О
3.1.2. Общая выраженность когнитивных нарушений
3.2. Аффективные и психотические нарушения
3.3. Апраксия
3.4. Описание неврологических синдромов

3.4.1. Особенности клинических проявлений
синдрома паркинсонизма
3.4.2. Синдром гипокинезии без ригидности
3.4.3. Тремор
3.4.4. Нарушения ходьбы и постуральная неустойчивость без гипокинезии и ригидности
3.4.5. Псевдобульбарный синдром
3.4.6. Пирамидный синдром
3.4.7. Стереотипии
3.4.8. Эпилептические припадки
3.4.9. Вегетативный синдром
3.5.Взаимосвязь неврологических нарушений и когнитивных расстройств
3.6.Взаимосвязь неврологических нарушений с приемом нейролептиков
3.7. Взаимосвязь неврологических нарушений и сопутствующих заболеваний
3.8. Влияние неврологических расстройств на уровень функциональных нарушений
3.9. Сравнение неврологических синдромов у пациентов с болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией
Обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Болезнь Альцгеймера, как одно из наиболее частых заболеваний пожилого и старческого возрастов, признана одной из главных медицинских и социально-экономических проблем современного цивилизованного мира [18]. Болезнь Альцгеймера характеризуется неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших корковых функций вплоть до тотального распада интеллекта и психической деятельности в целом [9]. Помимо психопатологической симптоматики при болезни Альцгеймера описан широкий спектр неврологических симптомов. Среди них особое место занимают двигательные расстройства: паркинсонизм, нарушения ходьбы, пирамидный, псевдобульбарный синдромы, гиперкинезы [43]. Их представленность на разных стадиях болезни Альцгеймера и влияние на повседневную активность остаются не достаточно изученными.
Цель исследования Систематизировать двигательные нарушения при болезни Альцгеймера и оптимизировать дифференциальную диагностику болезни Альцгеймера с сосудистой деменцией.
Задачи исследования
1. Определить спектр двигательных нарушений у пациентов с БА на различных стадиях заболевания.
2. Исследовать зависимость двигательных нарушений от выраженности когнитивных расстройств у пациентов с БА.
3. Исследовать влияние двигательных нарушений на уровень функциональных возможностей пациентов с БА.
4. Сравнить характер и выраженность двигательных нарушений у пациентов с БА и пациентов с СД.
5. Исследовать зависимость двигательных нарушений у пациентов с Б А от проводимой психотропной терапии и наличия сопутствующих заболеваний.

Дополнительно как препараты базисной терапии могут использоваться нейротрофические средства.
Церебролизин - обладает мультимодальным действием: регуляторным действием на мозговой метаболизм, нейропротективными свойствами и уникальной нейроне]гецифйческой активностью [21,22,23]. Клинические" исследования, проведенные в разных странах мира (в том числе, двойные слепые испытания), доказали эффективность препарата для лечения БА при внутривенном введении 20 - 30 мл, а также показали отсутствие каких-либо побочных проявлений при его введении в течение месячного курса терапии [226,227,215,208,211,16,17].
К препаратам, улучшающим мозговой метаболизм и кровоток, относится актовегин [162,168]. Результаты использования актовегина в виде инфузий свидетельствуют об улучшении социальных функций, уменьшении выраженности аффективных расстройств, а также нарушений внимания и памяти [155,149,153,204,205].
Учитывая роль в патогенезе сосудистых факторов риска, предполагают, что их своевременная коррекция может сдерживать развитие болезни.
По некоторым данным длительный прием витамина Е, 400 мг. 1 - 2 раза в день может сдерживать прогрессирование заболевания [191,230]. Симптоматическая терапия. Лечение продуктивных психопатологических расстройств и поведенческих нарушений приобретает особую значимость в связи с тем, что именно из-за таких проявлений больные становятся трудны для обследования, реабилитационных мероприятий и особенно для ухода [119,249,185,167]. Неадекватное назначение психотропных средств вызывает утяжеление симптомов деменции и/или развитие состояний спутанности [228,139,159,92]. Наиболее часто такими отрицательными проявлениями сопровождается назначение препаратов с антихолинергическим действием, трициклических антидепрессантов, нейролептиков, Ь-блокаторов,
бензодиазепинов и седативных гипнотиков [214,216,233,235]. Поэтому избегание по возможности назначений таких препаратов является