ЦИТОПРОТЕКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ И ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

• Автор: Колесникова, Екатерина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 16 ил.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология инсультов.

1.2. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника ишемического инсульта.

1.3. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника

геморрагического инсульта

1.4. Принципы лечения ишемического и геморрагического инсульта.

1.5. Возможности применения нейрометаболической терапии в остром периоде ишемического и геморрагического инсульта

2.4. Алгоритм лечения больных с ишемическим инсультом

2.5. Алгоритм лечения больных с геморрагическим инсультом

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика материала
2.2. Методы клинического исследования ^
2.2.1. Методы оценки неврологического статуса ^
2.2.2. Методы анализа социальной адаптации и качества жизни -
2.3. Инструментальные и биохимические методы ^
2.3.1. Методика исследования церебральной гемодинамики
2.3.2. Методы оценки гемокоагуляционных и некоторых биохимических показателей крови

2.6. Методы математической и статистической обработки
ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ЭФФЕКТА КОРТЕКСИНА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

3.1. Клиническая характеристика больных, принявших участие в исследовании
3.2. Динамика неврологической симптоматики у больных ишемическим инсультом
3.3. Показатели неврологического статуса по шкалам Оригинальной и Оргогозо у больных ишемическим инсультом в основной и

контрольной группах
3.4. Оценка изменений показателей крови при лечении ишемического инсульта кортексином
3.5. Оценка изменений на УЗДГ у больных с ишемическим инсультом при лечении кортексином
3.6. Оценка социальной адаптации больных с ишемическим инсультом при лечении с использованием кортексина
ГЛАВА IV. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ЭФФЕКТА КОРТЕКСИНА ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
4.1. Клиническая характеристика больных, принявших участие в исследовании
4.2. Динамика неврологической симптоматики у больных геморрагическим инсультом
4.2.1. Показатели неврологического статуса по шкалам Оригинальной и Оргогозо у больных геморрагическим инсультом
4.2.2. Оценка изменений показателей крови при лечении геморрагического инсульта кортексином
4.2.3. Оценка социальной адаптации больных при лечении геморрагического инсульта кортексином
ГЛАВА V. Обсуждение собственных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Список сокращений
АТ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензин превращающего фермента
АЧТВ - активизированное частичное тромбопластиновое время
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ВМК - внутримозговое кровоизлияние
ВСА - внутренняя сонная артерия
ГИ - геморрагический инсульт
ГКБСМП - городская клиническая больница скорой медицинской помощи
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИИ - ишемический инсульт
КТ - компьютерная томография
J1CMA - левая средняя мозговая артерия
МК - мозговой кровоток
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОНМК - острое нарушение мозгового кровотока
ООГ - острая окклюзионная гидроцефалия
ОСА - общая сонная артерия
ПБ - пептидные биорегуляторы
ПСМА - правая средняя мозговая артерия
СМА - средняя мозговая артерия
УЗДГ - ультразвуковая допплерография

При отсутствии возможности проведения тромболитической терапии используются другие методы реперфузии: антикоагулянтная терапия,
гемодилюция и антиагрегантная терапия. Мультицентровые исследования не подтвердили эффективности других методов реперфузии. Однако считается целесообразным назначение прямого антикоагулянта гепарина в течение первых 2-5 дней заболевания в суточной дозе 10-15 тыс. ед. под кожу или через инфузомат внутривенно (Пряникова В.А. с соавт., 2003, Суслина З.А., Танашян М.М., 2004, Кузнецов А.Н. с соавт., 2004). Для перорального приема рекомендуется варфарин в дозе 2-5 мг/сут., особенно при предшествующей терапии гепарином, мерцательной аритмии, после протезирования клапанов сердца. Лечение антикоагулянтами необходимо проводить под строгим контролем показателей коагулограммы (Гусев Е.И., Никифоров A.C., Гехт А.Б., 2003).
Гемодилюция и антиагрегантная терапия, не оказывая радикального реперфузионного действия, улучшают микроциркуляцию в ткани мозга, что служит основанием для традиционного их применения в первые дни ишемического инсульта под контролем гемореологических и сердечнососудистых показателей (Гусев Е.И., 2003).
Гемодилюция улучшает церебральную перфузию за счет снижения вязкости крови и уменьшения гематокрита (Кадыков A.C., Шахпаронова
Н.В., 2007). В основе гемоделюции лежит воздействие на микроциркуляцию в ишемизированном мозге - снижение вязкости крови и оптимизация циркуляторного объема. Гемоделюция проводится низкомолекулярными декстранами (реополиглюкин, реомадекс по 250 - 500 мл внутривенно капельно). Основным ориентиром эффективности гемоделюции является снижение уровня гематокрита до 30 - 35% (Скворцова В.И., 2005, Захаров В.В., 2006).
Одним из направлений терапии и профилактики (в том числе и вторичной) ишемического инсульта является применение антиагрегантов, что связано с универсальностью механизма активации тромбоцитарно -