Невралгия тройничного нерва (клиника, патогенез, диагностика и лечение)

• Автор: Балязина, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 215 с. : 77 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛИНИКЕ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ НЕВРАЛГИИ
ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА (Обзор литературы)
1Л. Клинические особенности невралгии тройничного нерва
1.2. Современные взгляды на этиологию НТН
1.2.1 Этиология классической НТН
1.2.2 Этиология симптоматической НТН
1.3. Варианты классификации НТН
1.4. Эволюция взглядов на патогенез НТН
1.5. Диагностика классической НТН
1.6. Современные методы лечения НТН
Глава 2 ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы исследования
2.1.1 Клинико-неврологический метод
2.1.2 Топографо-анатомический метод
2.1.3 Метод световой микроскопии
2.1.4 Метод электронной микроскопии
2.1.5 Магнитно-резонансная томография
2.1.6 Спиральная компьютерная ангиография
2.1.7 Интраоперационная видеозапись вариантов нейроваскулярного конфликта
2.1.8 Методика статистической обработки материала
2.2. Клиническая характеристика обследованных больных
Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ КЛАССИЧЕСКОЙ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АНАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ВАСКУЛОНЕВРАЛЬНОГО КОНФЛИКТА

3.1 Клинические проявления НТН у больных с нейроваскулярным конфликтом, не подвергшихся до МВД деструктивным вмешательствам
3.1.1. Клинические проявления НТН у больных с нейроваскулярным конфликтом с одним
артериальным стволом
3.1.1.1 Клинические проявления НТН у больных с нейроваскулярным конфликтом с одним стволом ВМА
3.1.1.2 Клинические проявления НТН у больных с нейроваскулярным конфликтом с одним стволом ПНМА
3.1.2. Клинические проявления НТН у больных с нейроваскулярным конфликтом вентральной поверхности КТН с двумя артериальными стволами ВМА
3.1.3. Клинические проявления НТН у больных
с нейроваскулярным конфликтом с тремя артериальными стволами
3.1.4. Клинические проявления НТН у больных с нейроваскулярным конфликтом с верхней
каменистой веной
3.1.5. Клинические проявления НТН у больных
с нейроваскулярным конфликтом вентральной поверхности КТН с артериями мозжечка, а дорзальной с верхней каменистой веной
3.1.6. Клинические проявления НТН у больных
с нейроваскулярным конфликтом вентральной поверхности
КТН с ВМА и дорзальной - с ПНМА
3.2. Клинические проявления НТН у больных, перенесших
до МВД различные деструктивные вмешательства
3.2.1 Клинические проявления НТН у больных, ранее перенесших дестркутивные вмешательства с нейроваскулярным конфликтом с одним артериальным стволом

3.2.1.1 Клинические проявления НТН у больных, ранее перенесших дестркутивные вмешательства с нейроваскулярным конфликтом с одним стволом ВМА
3.2.1.2 Клинические проявления НТН у больных, ранее перенесших дестркутивные вмешательства с нейроваскулярным конфликтом с одним стволом ПНМА
3.2.2 Клинические проявления НТН у больных, ранее перенесших дестркутивные вмешательства с нейроваскулярным конфликтом с двумя артериальными стволами
3.2.3 Клинические проявления НТН у больных, ранее перенесших дестркутивные вмешательства с нейроваскулярным конфликтом КТН с верхней каменистой веной
3.2.4. Клинические проявления НТН у больных, ранее перенесших дестркутивные вмешательства с нейроваскулярным конфликтом КТН с двумя сосудами: базилярная артерия и ПНМА с вентральной поверхностью КТН и ВКВ
с дорзальной
3.2.5. Клинические проявления НТН у больных, ранее перенесших дестркутивные вмешательства с нейроваскулярным конфликтом КТН с двумя артериальными стволами: одним стволом ВМА и стволом ПНМА с вентальной поверхностью
КТН и ВКВ- с дорзальной
3.3. Роль нейроваскулярного конфликта в патогенезе
симптоматической невралгии тройничного нерва
3.3.1 Клинические проявления НТН у больных с петрокливальными менингиомами
3.3.2 Клинические проявления НТН у больных рассеянным склерозом
3.3.3 Клинические проявления НТН у больной с артериовенозной мальформацией задней черепной ямки

удаленных во время ризотомии, когда по техническим причинам невозможно было выполнить МВД, Love S., et al. (2001) обнаружена зона
демиелинизации в месте компрессии сосудом. Демиелинизация захватывала не только внутримостовую часть КТН (ЦНС), но и дистальную часть КТН (ПНС). В некоторых наблюдениях выявлены единичные, плотно соприкасающиеся аксоны, которые окружала тонкая миелиновая оболочка, что позволило авторам сделать вывод о процессе ремиелинизации.
Протяженность зоны демиелинизации ограничивалась участком воздействия на КТН прилежащего сосуда и не превышала 2 мм в каждом направлении. Полученные результаты позволили авторам считать васкулоневральный конфликт патогенетической основой НТН.
Позже S. Love и Н.В. Cookhman (2002) в месте васкулоневрального конфликта между отдельными волокнами обнаружили как бы искусственные синапсы (эфапсы), в которых происходит «короткое замыкание» и раздражение афферентных волокон. Подобные же изменения были
обнаружены ими у больных рассеянным склерозом, страдающих НТН. Экспериментальные исследования, проведенные авторами, показали, что анатомические изменения способствуют эктопической генерации спонтанных нервных импульсов и их эфаптическому распространению. Эта спонтанная нервная активность увеличивается по мере нарастания
деформации КТН, обусловленной пульсовыми ударами сосуда.
Исчезновение всех симптомов НТН сразу после устранения васкулоневрального конфликта (МВД) происходит потому, что в результате разъединения демиелинизированных волокон и их освобождения от
постоянной пульсирующей компрессии прекращается спонтанная генерация импульсов и их эфаптическое распространение. Как отмечают авторы этой гипотезы, роль ремиелинизации волокон КТН после МВД до конца не ясна. В тоже время, ремиелинизация может способствовать устранению некоторых симптомов НТН, крайне редко сохраняющихся после МВД. Процессом спонтанной ремиелинизации авторы объясняют ремиссии,