Факторы, определяющие исходы восстановительного лечения больных с мозговым инсультом.

• Автор: Михаевич, Светлана Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 154 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, КЛИНИКЕ МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТОВ И ВОПРОСАХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

1.1. Вопросы этиологии, патогенеза мозгового инсульта

1.2. Клинические синдромы мозгового инсульта

1.3. Патофизиологические аспекты восстановительного процесса

после ОНМК

1.4. Общие положения о реабилитации, этапах и исходах восстановительного процесса

1.5. Характеристика клинико-реабилитационных групп

1.6. Обзор зарубежной литературы по вопросам нейрореабилитации

1.7. Описание отдельных методов восстановительного процесса
1.7.1. Медикаментозная терапия
1.7.2. Кинезотерапия
1.7.3. Психологическая коррекция
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика объектов исследования
2.2. Методы оценки состояния пациентов
2.2.1. Метод клинического исследования
2.2.2. Методы инструментальной и лабораторной диагностики
2.2.3. Оценочные шкалы и тесты
2.3. Метод оценки исходов восстановительного лечения
(авторская методика)
2.4. Методы статистической обработки данных
2.4.1. Некоторые элементы и понятия математической статистики, используемые в работе
2.4.2. Методы определения функциональной зависимости
2.5. Характеристика организации лечебного процесса
2.6. Методы лечебных воздействий
2.6.1. Медикаментозные средства
2.6.2. Немедикаментозные средства

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ИСХОД ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ
ЗЛ. Динамика неврологического дефицита по данным оценочных

3.2. Оценка исходов в зависимости от различных факторов
3.2.1. Пол, возраст, социальный статус
3.2.2. Степень тяжести неврологического дефицита в начале
лечения
3.2.3. Локализация и размеры очага поражения
3.2.4. Динамика сопутствующей патологии
3.2.4.1. Влияние артериальной гипертензии на исход неврологического дефицита
3.2.4.2. Динамика неврологического дефицита в зависимости
от заболеваний сердца
3.2.4.3. Влияние сахарного диабета на исход восстановительного процесса
3.3. Влияние эмоциональной сферы и состояния высших мозговых функций на исход восстановительного лечения
3.3.1. Связь состояния тревожности и степени нетрудоспособности
3.3.2. Динамика когнитивных функций
3.4. Степень восстановления речевых нарушений на фоне применения пептидного нейропротектора кортексин
3.5. Авторский метод анализа состояния пациентов и прогноз
исхода
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Оценка эффективности комплекса восстановительного лечения
4.2. Анализ неудовлетворительных исходов
ГЛАВА 5. ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ОНМК ПУТЕМ ВНЕДРЕНИЯ СХЕМ СТАНДАРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГЛАВА 6. КАТАМНЕЗ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ ГРУППЫ ЧЕРЕЗ 2 И 4 ГОДА С МОМЕНТА ИНСУЛЬТА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений, употребляемых в тексте
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АПФ ангиотензин-превращающий фермент
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
БОС биологически обратная связь
ВББ вертебрально-базилярный бассейн
ГБ гипертоническая болезнь
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ИБС ишемическая болезнь сердца
КТ компьютерная томография
КЭИ кардиоэмболический инсульт
ЛВСА левая внутренняя сонная артерия
ЛСМА левая средняя мозговая артерия
лт личностная тревожность
ЛФК лечебная физкультура
МР-АГ магнитно-резонансная ангиография
МРТ магнитно-резонансная томография
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
ПВСА правая внутренняя сонная артерия
ПСМА правая средняя мозговая артерия
пти протромбиновый индекс
сд сахарный диабет
сиозс селективный ингибитор обратного захвата серотонина
сн сердечная недостаточность
ссо сердечно-сосудистые осложнения
ст ситуативная тревожность
ТИА транзиторная ишемическая атака
УЗДГ ультразвуковая допплерография
ФП фибрилляция предсердий
ФТЛ физиотерапевтическое лечение
ЦВБ цереброваскулярная болезнь
цнс центральная нервная система
ЭКГ электрокардиография
ээг электроэнцефалография

использование синергий в качестве средства выработки произвольных контролируемых движений. М. Rood (1956) предложил применять кожную сенсорную стимуляцию в форме поверхностного постукивания, вибрации, нанесения тепловых или Холодовых раздражений с целью облегчения или торможения тех или иных движений. Подход Carr и Shepard («двигательное переучивание») основан на тренировке конкретных действий, в первую очередь - стояния и ходьбы.
Для каждого периода инсульта существуют свои определенные задачи в кинезотерапии.
По окончании острого периода инсульта наступает 1 этап раннего восстановительного периода, продолжающийся в течение 3 последующих месяцев. Основными задачами кинезотерапии в этом периоде являются 2 направления: 1 - упражнения общетонизирующего воздействия на организм, тренировка сердечно-сосудистой системы, общеукрепляющая гимнастика для крупных мышечных групп; 2 - воздействие на двигательный дефект путем дальнейшего развития активных движений, снижения спастичности, преодолении синкинезий, тренировке устойчивости вертикальной позы.
Для снижения повышенного мышечного тонуса применяются как пассивные (на расслабление), так и активные упражнения, которые начинают со здоровой конечности, создавая ощущение расслабленности, а затем обучают расслаблять мышцы больной конечности. Для подавления патологических синкинезий используются упражнения, направленные на устранение порочных содружественных движений, возникающих у больных со спастическими парезами.
Основной задачей раннего восстановительного периода является тренировка устойчивости вертикальной позы. У больных с гемипарезами часто отмечается асимметрия вертикальной позы, вызванная смещением центра давления в сторону здоровой ноги. Асимметрия позы связана не столько со степенью пареза, сколько обусловлена уменьшением сенсорной