Острый ишемический инсульт: клинико-КТ-перфузионное исследование

• Автор: Сергеев, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 79 с. : 12 ил.

Оглавление
Оглавление

Список сокращений

1. Введение

2. Обзор литературы

2.1. Патофизиологические аспекты ишемического инсульта

2.2. Методы определения мозгового кровотока

2.3. Перфузионная КТ

2.4. Применение ПКТ при остром ишемическом инсульте

3. Материалы и методы исследования

3.1. Общая характеристика больных

3.2. Перфузионная КТ
3.3. Диффузионно-взвешенная МРТ
3.4. Статистический анализ
4. Результаты исследования
4.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов
4.2. Результаты перфузионной компьютерной томографии: оценка зон
перфузиоиного дефицита
4.3. Результаты диффузионно-взвешенной МРТ и их связь с
перфузионными изменениями
4.4. Анализ перфузионных изменений в динамике заболевания
4.5. Характер перфузионных изменений в группе пациентов с наличием
зоны «пенумбры»

4.6. Прогнозирование течения церебральной ишемии с помощью ПКТ б
5. Обсуждение
6. Выводы
7. Практические рекомендации
Список таблиц
Список рисунков
Список литературы

Список сокращений
АТФ аденозинтрифосфат
ДВ МРТ диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография
ДС дуплексное сканирование
икд измеряемый коэффициент диффузии
КВ контрастное вещество
КТ компьютерная томография
МАГ магистральные артерии головы
МРТ магнитно-резонансная томография
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
ОФЭКТ однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПВМРТ перфузонно-взвешенная магнитно-резонансная томография
пкт перфузионная компьютерная томография
ПЭТ позитронно-эмиссионная томография
сс сосудистое сопротивление
цпд церебральное перфузионное давление
CBF церебральный кровоток [Cerebral Blood Flow]
CBV церебральный объем крови [Cerebral Blood Volume]
Kcbv коэффициент церебрального объема крови
мтт среднее время прохождения крови [Mean Transit Time]
NIHSS Шкала инсульта национального института здоровья США [National Institutes of Health Stroke Scale]
ROC ROC-кривые [Receiver Operating Characteristic Curves]
ROI область интереса [Region of Interest]
TDC кривая «время-плотность» [Time-Density Curve]
ТТР время достижения максимальной концентрации контрастного вещества [Time to Peak]

боды в ткани мозга вследствие броуновского движения молекул. Скорость диффузии характеризует измеряемый коэффициент диффузии (ИКД), определяемый как средний квадрат расстояния, пройденный молекулой воды за единицу времени (мм2/сек). Таким образом, ДВ МРТ позволяет качественно (непосредственно по ДВ-изображениям) и количественно (путем расчета ИКД) оценивать биоэнергетическое повреждение нейронов, происходящее в области интереса.
Кроме того, с помощью ДВ МРТ инфаркты классифицировались по размеру на большие, средние и малые в соответствии с классификацией Н. В. Верещагина и соавт. [1] (Таблица 4).
Таблица 4 Локализация и величина инфарктов мозга при патологии его артериальной системы
А. Супратенториальные Б. Субтенториапьные
1. Бассейн интракраниального отдела 1. Бассейн интракраниального отдела
внутренней сонной артерии позвоночной артерии и базилярной
(обширные или массивные) (обширные)
2. Бассейн основных стволов передней, 2. Бассейн крупных ветвей позвоночной и
средней или задней мозговых артерий основной артерий (большие):
(большие): а, б) бассейн корковых и глубоких ветвей
а) бассейн корковых ветвей; (средние)
б) бассейн глубоких ветвей
(средние)
3. Бассейн внутримозговых артерий, отходящих от передней, задней, средней мозговых,
позвоночной и базилярной артерии (малые)
MPT-исследование проводилось с помощью томографов Magnetom Symphony 1,5 Т и Magnetom Avanto 1,5 Т (компания Siemens AG, Германия) в первые сутки после поступления пациента в НЦН РАМН. Диффузионновзвешенные изображения (ДВИ) получали с помощью диффузионновзвешенной эхо-планарной импульсной последовательности (Diffusion-Weighted Echoplanar Imaging) с параметрами: TR=4300 мс, ТЕ = 119 мс,