Мигрень у пациентов старшей возрастной группы

• Автор: Снопкова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Материал и методы исследования
1.1. Материал исследования
1.2. Методы исследования
Глава 2. Мигрень у пациентов старшей возрастной группы: особенности
течения и пути эволюции. Обзор литературы
Глава 3. Сравнительная характеристика пациентов с мигренью молодого и старшего возраста
3.1. Общая характеристика
3.2. Характеристика репродуктивного статуса
3.3. Клиническая характеристика приступов
3.4. Факторы, провоцирующие и облегчающие приступ
3.5. Факторы, улучшающие и ухудшающие течение мигрени
3.6. Анализ обезболивающей терапии приступов
3.7. Объективный осмотр и неврологический статус
3.8. Состояние в межприступном периоде (жалобы, коморбидные нарушения, сопутствующие заболевания)
3.9. Эмоциональные особенности и качество жизни
Глава 4. Сравнительная характеристика пациентов старшего возраста с персистирующей и регрессирующей мигренью
4.1. Общая характеристика
4.2. Характеристика репродуктивного статуса
4.3.Клиническая характеристика приступов мигрени
4.4. Факторы, провоцирующие и облегчающие приступ
4.5. Факторы, улучшающие и ухудшающие течение мигрени
4.6. Анализ обезболивающей терапии приступов
4.7. Состояние в межприступный период (жалобы, коморбидные нарушения, сопутствующие заболевания)
4.8. Эмоциональные особенности и качество жизни
Глава 5. Характеристика пациентов с мигренью в анамнезе
5.1. Общая характеристика
5.2. Клиническая характеристика приступов мигрени в активном периоде заболевания
5.3. Клинико-психологическая характеристика пациентов на момент наблюдения
Глава 6. Сравнительная характеристика нейрофизиологических особенностей пациентов молодого, старшего возраста и с мигренью в анамнезе
6.1. Сравнительная нейрофизиологическая характеристика пациентов молодого и старшего возраста с мигренью с пациентами молодого и старшего возраста контрольных групп
6.2. Сравнительная нейрофизиологическая характеристика пациентов с различными вариантами исхода мигрени в старшем возрасте (персистенция, регресс и прекращение)
Глава 7. Корреляционный и регрессионный анализ
7.1. Корреляционные взаимосвязи между клиническими характеристиками М
7.2. Факторы, взаимосвязанные с эмоциональными нарушениями
7.3. Факторы, взаимосвязанные со степенью зависимости от обезболивающих
7.4. Факторы, взаимосвязанные с уровнем КЖ
7.5. Факторы, взаимосвязанные с нейрофизиологическими характеристиками ЗВП-ШП
7.6. Регрессионный анализ: предикторы путей эволюции мигрени в старшем возрасте
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

выводы
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
А ГБ Абузусные головные боли
АД Артериальное давление
ВАШ Визуальная аналоговая шкала боли
ВП Вызванные потенциалы
ГБ Головная боль
ГБН Г оловная боль напряжения
ГВС Гипервентиляционный синдром
ГЗТ Гормонозаместительная терапия
дпм Дисфункция перикраниальных мышц
жкт Желудочно-кишечный тракт
звп-шп Зрительные вызванные потенциалы на шахматный паттерн
КБО Комплексный болевой опросник
кж Качество жизни
кн Коморбидные нарушения
кно Контингентное негативное отклонение
лт Личностная тревога
РТ Реактивная тревога
км Контроль молодых
КС Контроль старшего возраста
МА Мигрень с аурой
МВА Мигрень в анамнезе
МИГБ Медикаментозно-индуцированная головная боль

Наибольшую значимость при М имеют эмоционально-личностные нарушения - депрессия и тревога, частота которых у пациентов молодого возраста составляет 60 и 30% соответственно. (37,132,156). Показано, что больные с мигренью с высокими показателями депрессии и тревоги характеризуются более тяжелым течением как мигренозного приступа, так и межприступного периода. Депрессия и тревога являются не только основными факторами, нарушающими качество жизни пациентов, но и ведущими модифицируемыми факторами хронизации (прогрессирования) мигрени (15,35,91,157).
Особого внимания у пациентов старшей возрастной группы заслуживают кардиоваскулярные заболевания (КВЗ). Известно, что мигрень с аурой связана с повышенным риском основных сердечно-сосудистых событий, в первую очередь, ишемического инсульта, а также инфаркта миокарда, коронарных реваскуляризаций, стенокардии и смерти от сердечнососудистых причин. Сравнение группы пациенток с мигренозным анамнезом и здоровых женщин на протяжении 10-летнего исследования показало, что у женщин, страдающих МА, после 45 лет риск КВЗ в целом повышается в 2 раза, риск ишемического инсульта - в 1.9 и риск инфаркта - в 1.7 раз (133). Показано так же, что помимо традиционных факторов риска КВЗ (возраст, курение, ожирение, злоупотребление алкоголем, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, диабет) существуют специфические факторы риска ишемического инсульта при МА - это курение и прием оральных контрацептивов. Выдвинута гипотеза, что риск инсульта повышен только у пациентов с МА и в большей степени связан с частотой аур, а не атак как таковых. В тоже время, для больных М в целом (т.е. без ауры и с аурой) коморбидная связь мигрени и ИБС не установлена (92,133,140,170). Не выявлено коморбидной связи М и артериальной гипертензии, в то время как установлена связь М и артериальной гипотонии (33,37,103).
Незаращение овального окна (НОО) некоторыми авторами рассматривается как патологический дефект, тесно сопряженный с мигренью