ДИНАМИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СОЗНАНИЯ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

• Автор: Рустамов, Аслан Бугадинович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Актуальность проблемы

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая ценность

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы

Публикации
Структура и объем диссертации
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Определение нарушения сознания
1.2. Критерии диагностики вегетативного состояния
Глава 2. 2.1. Физиологические и физические основы транкраниальной
магнитной стимуляции
2.2 Диагностические и лечебные возможности транскраниальной магнитной стимуляции
Глава 3. Материалы и методы исследования
3.1. Неврологический осмотр
3.2. Регистрация и анализ электроэнцефалографии
3.3. Регистрация и анализ коротколатентных и длиннолатентных соматосенсорных вызванных потенциалов
3.4. Регистрация и анализ зрительных вызванных потенциалов

3.5. Регистрация и анализ стволовых вызванных потенциалов
3.6. Регистрация и анализ вызванных моторных потенциалов
3.7. Определение моторного порога при ТМС
3.8. Лечебная транскраниальная магнитная стимуляция
3.9. Определения сознания по шкале комы Глазго
3.10. Статистический анализ полученных результатов
Глава 4. Результаты исследований
4.1. Исходы нарушения сознания у пациентов после тяжелой черепно-мозговой травмы
4.2. Клинические изменения после курса лечебной транскраниальной магнитной стимуляции у больных в вегетативном состоянии после черепно-мозговой травмы
4.3. Электроэнцефалография до и после курса лечебной транскраниальной магнитной стимуляции у больных в вегетативном состоянии после черепно-мозговой травмы
4.4. Исследование коротколатентных соматосенсорных, зрительных, акустических стволовых вызванных потенциалов у больных в вегетативном состоянии до и после стимуляции
4.5. Исследование моторных порогов и вызванных моторных потенциалов до и после курса лечебной транскраниальной магнитной стимуляции у больных в вегетативном состоянии после черепномозговой травмы
4.6. Клииниченские наблюдения
Глава 5. Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АСВП акустический стволовой вызванный потенциал
АТФ аденозинтрифосфат
АХ ацетилхолин
АХЭ ацетилхолинэстераза
ВМП вызванный моторный потенциал
ВС вегетативное состояние
ВП вызванный потенциал
впсп возбуждающий постсинаптический потенциал
гм головной мозг
ГЭБ гематоэнцефалический барьер
дпк дорсальная премоторная кора
Дф дофамин
ИБП идиопатическая форма болезни Паркинсона
имп импульсное магнитное поле
КА катехоламины
КТ компьютерная томография
лчмт легкая черепно-мозговая травма
ми межимпульсный интервал
МП моторный порог
МПА межполушарная асимметрия
МРТ магнитно-резонансная томография
фМРТ функциональная МРТ
мс магнитная стимуляция
МЭГ магнитоэнцефалография
нп нейропептиды
нт нейротрансмиттер
ОФЭКТ однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПД потенциал действия

хирургического вмешательства [3]. В ряде случаев, при отсутствии интраоперационного мониторинга в сенсомоторной и моторной системах, повреждения в них могут остаться незамеченными в ходе операции и затем привести к постоперационной инвалидизации. В таких случаях интраоперационный мониторинг данных структур позволяет избежать или уменьшить риск осложнений. Чаще всего для проведения ТМС во время интраоперационного мониторинга используют двойную коническую катушку. При проведении интраоперационного мониторинга моторных путей при помощи ТМС магнитный стимул вызывает убывающий поток импульсов, состоящий из нескольких непрямых волн I-волны (indirect waves, I-waves) с паузами 1-3 мс. Этот поток непрямых I-волн суммируется и запускает импульс в спинальных а-мотонейронах, которые достигают мышц, иннервируемых данным сегментом спинного мозга [117]. Далее с этих мышц регистрируется ВМП. Однако многие виды анестезии значительно снижают поток 1-волн (в несколько раз) или полностью убирают их. Поэтому применение одиночных магнитных импульсов для интраоперационного нейромониторинга моторных путей у больных, находящихся в наркозе, часто не позволяет зарегистрировать ВМП [3].
При применении поверхностного наркоза (без релаксантов, на пропафоле) примерно у 30-40% больных во время операции можно получать ВМП при ТМС одиночными импульсами [44]. В этих случаях использовались игольчатые электроды, расположенные на исследуемых мышцах, для достижения минимального межэлектродного сопротивления. Применение двойных магнитных стимулов с коротким межстимульным интервалом оказалось более эффективным, чем применение одиночных импульсов [62]. При этом наиболее эффективным оказалось применение первого импульса с индукцией магнитного поля выше моторного порога, а второго - ниже его. В одной