Влияние вегетативных расстройств на качество жизни больных болезнью Паркинсона

• Автор: Яблонская, Анна Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

Раздел 2.1. Клиническая характеристика обследованных больных БП

и методы исследования
Раздел 2.2. Комплексная шкала для оценки вегетативных нарушений у
пациентов с БП
ГЛАВА 3. Результаты исследования
Раздел 3.1. Спектр вегетативных нарушений у больных БП
Раздел 3.2. Исходная оценка двигательных симптомов у больных
БП с вегетативными нарушениями
Раздел 3.3. Зависимость выраженности вегетативных нарушений
от клинических параметров болезни Паркинсона
Раздел 3.4. Аффективные и нейропсихологические расстройства
у больных БП с вегетативными нарушениями
Раздел 3.5. Исходные показатели повседневной активности
и качества жизни больных БП с вегетативными нарушениями
Раздел 3.6. Исходные показатели различных типов вегетативных
нарушений у пациентов с БП
Раздел 3.7. Взаимосвязь различных типов вегетативных нарушений
у пациентов с БП
Раздел 3.8. Коррекция вегетативных нарушений у больных БП
Раздел 3.9. Динамика показателей повседневной активности и качества жизни у больных БП с вегетативными нарушениями
на фоне комбинированной терапии
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В последнее время отмечается неуклонный рост числа больных с хроническими нейродегенеративными заболеваниями, одно из ведущих мест среди которых занимает болезнь Паркинсона (БП) (Шток В.Н. с соавт., 2002; Barone Р., Antonini A., Colosimo С., Marconi R. et al., 2009). Факторами инвалидизации больных БП традиционно считаются двигательные нарушения, однако в настоящее время большое внимание уделяется изучению вегетативных расстройств, актуальность исследования которых связана с их широкой распространенностью (70-100%), разнообразием клинических проявлений и социальной значимостью для больных (Алимова Е.А., Голубев В.Л., 1992; Литвиненко И.В., 2004; Oertel W.H. 1996; Theresa A., et al. 2003).
При существующей тенденции к росту стоимости лечения больных БП большое экономическое значение имеет проведение ранней и комплексной диагностики не только двигательных, но и вегетативных нарушений.
Своевременное и адекватное лечение вегетативных расстройств у пациентов с БП позволяет отсрочить наступление инвалидизации, улучшить качество жизни больных и предотвратить развитие возможных осложнений (инсульт, кишечная непроходимость, аспирационная пневмония, задержка мочи, травмы опорно-двигательного аппарата, колоректальный рак) (Preffer R.F., 2003; Barone P. et al., 2009).
Несмотря на активное изучение этиологии, патогенеза и клиники вегетативных нарушений, вопрос о степени влияния вегетативных расстройств на качество жизни пациентов с БП недостаточно изучен.
Предметом научных споров остаётся и определение термина качества жизни, которое на сегодняшний день большинством авторов рассматривается как комплексное понятие, включающее в себя не только объективные характеристики, но и субъективные критерии здоровья индивида (Орлов В.А., Гиляревский С.Р., 1992; Бурковский Г.В., 2004; FerransC.E., 1996; SpilkerB., 1996).
Имеющиеся данные о влиянии вегетативных нарушений на качество жизни больных БП не отражают всех аспектов проблемы. На сегодняшний день нет единого мнения не только о приоритете влияния вегетативных расстройств на качество жизни больных БП, но и достаточного количества работ, посвященных исследованию распространенности и взаимосвязи вегетативных симптомов с клиническими параметрами БП. Одни авторы отрицают влияние вегетативных нарушений на качество жизни больных БП, указывая на ведущую роль двигательных симптомов (Reuther М.,

2007); другие - отмечают значение лишь отдельных типов вегетативных нарушений (БакаклЬага К., 2000; ГУ^егкигШ С. е1 ак, 2005).
Широко обсуждаемым и недостаточно исследованным направлением в изучении вегетативных нарушений у пациентов с БП является феномен вегетативных флуктуаций, причина возникновения которого недостаточно изучена и теоретически объясняется дисфункцией недофаминергических систем (КарЬап Е., 2003). Количество работ о взаимосвязи вегетативных и моторных флуктуаций у пациентов с БП крайне ограничено.
Таким образом, отсутствие четких критериев диагностики вегетативных нарушений, полярность мнений о влиянии различных типов вегетативных нарушений на качество жизни пациентов с БП, неоднозначность данных о флуктуирующем характере вегетативных симптомов, отсутствие индивидуальных подходов к коррекции вегетативных расстройств определяют актуальность исследования избранной для изучения проблемы.
Цель исследования
Комплексное изучение клинических проявлений вегетативных расстройств у пациентов с БП, оценка их влияния на качество жизни больных, разработка рекомендаций по диагностике и лечению различных типов вегетативных нарушений.
Задачи исследования
1. Определить спектр клинических проявлений вегетативных нарушений при болезни Паркинсона (кардиоваскулярные, гастроинтестинальные, урологические и другие нарушения).
2. Выявить корреляции между степенью выраженности вегетативных расстройств и клиническими параметрами болезни Паркинсона (возраст дебюта, продолжительность, степень тяжести, клиническая форма и темп прогрессирования заболевания).
3. Определить наличие флуктуаций вегетативных нарушений на развернутых стадиях болезни Паркинсона, установить зависимость между моторными и вегетативными флуктуациями при болезни Паркинсона.
4. Установить влияние выраженности вегетативной дисфункции на степень тревоги и депрессии при болезни Паркинсона.
5. Выявить влияние вегетативных расстройств на качество жизни и повседневную активность больных болезнью Паркинсона.
6. Определить подходы к индивидуальной коррекции вегетативных нарушений при болезни Паркинсона.

параметров ВСР осуществлялась в период «выключения», в момент приема препарата леводопы и в период «включения» (средняя продолжительность исследования 2-2,5 часа).
Включение метода оценки коротких участков ЭКГ имело цель выявить наличие кардиоваскулярных флуктуаций у больных БП с феноменом истощения разовой дозы ДОФА-содержащих препаратов, а также отследить эффект действия препаратов леводопы на вариабельность сердечного ритма.
В исследовании оценивались временные и спектральные параметры ВСР:
• Анализ временных параметров ВСР проводился по следующим показателям:
БЭЫТМ, мс — стандартное отклонение NN интервалов, характеризующий общую вариабельность сердечного ритма в течение всей записи ЭКГ, соответствуя временному показателю 1Р, и является интегральным показателем влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
р№450, % - процент NN50 от общего количества последовательных пар интервалов, различающихся более, чем на 50 миллисекунд, полученные за весь период записи;
гМББЭ, мс - квадратный корень средних квадратов разницы между средними NN интервалами.
рКЫ50 и гМ88Э соответствовали высокочастотным колебаниям в структуре ВРС и свидетельствовали о роли парасимпатического влияния на ритм сердца.
• Анализ спектральных параметров вариабельности сердечного ритма проводился по следующим показателям:
1Р, мс2 - показатель общей мощности всех компонентов спектра ВСР в диапазоне 0,003-0,40 Гц и отражающий суммарную активность вегетативного воздействия на сердечный ритм.
НБ, мс2 — показатель, характеризующий мощность волн высокой частоты в диапазоне 0,4-0,15 Гц, отражающий активность парасимпатического влияния на сердечный ритм.
БР, мс2 - показатель, характеризующий мощность волн низкой частоты в диапазоне 0, 15-0,04 Гц, отражающий активность симпатических влияний ритм сердца.
ЬР/НГ - коэффициент симпато-парасимпатического баланса, отражающий отношение мощности волн низкой частоты к мощности волн высокой частоты.
Нарушение вариабельности сердечного ритма клинически проявлялось тенденцией к фиксированному пульсу (при выявлении разницы между частотой сердечных сокращений на вдохе и выдохе менее 10 уд/мин) и тахикардией покоя (неадекватное изменением частоты сердечных сокращений