Когнитивные нарушения у больных сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Сосина, Вероника Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 152 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ САХАРНОМ
ДИАБЕТЕ
1.2 ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ
КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
1.3 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
1.4 ВЗАИМОСВЯЗЬ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ С
КЛИНИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
1.5 ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ
2.2 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2.1 Клинические методы исследования
2.2.2 Функциональные методы исследования
2.2.3 Лабораторные методы исследования
2.2.4 Нейропсихологические методы исследования
2.3 ЛЕЧЕНИЕ
2.4 СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ДАННЫХ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
3.1.1 Сравнение результатов нейропсихологического исследования в
группе исследования и в контрольной группе
3.2 ОЦЕНКА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА
3.3 СОПОСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ И БИОХИМИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ПАЦИЕНТОВ ГРУПП 1 И
3.4 СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ОЦЕНКИ КОГНИТИВНОГО
И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ ГРУПП 1 И 2
3.4.1 Сравнение результатов нейропсихологического исследования
в группе 1 и в контрольной группе
3.4.2 Сравнение результатов нейропсихологического исследования
в группе 2 и в контрольной группе
3.4.3 Сравнение результатов нейропсихологического исследования
в группах 1 и
3.4.4 Сравнение результатов оценки эмоционального состояния пациентов
в группах 1и
3.5 ПРЕДИКТОРЫ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
3.6 ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ТЕРАПИИ АКТОВЕГИНОМ НА
КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С СД И КН
3.7 ОЦЕНКА ДИНАМИКИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У
ПАЦИЕНТОВ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
3.8 ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У
ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
3.9 ПРЕДИКТОРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление БА - болезнь Альцгеймера
БТЛД - батарея тестов для оценки лобной дисфункции
ГПП-1 - глюкагоноподобный пептид
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ДИ - доверительный интервал
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КН - когнитивные нарушения
КПГ - конечные продукты гликозилирования
КШОПС - краткая шкала оценки психического статуса
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
МАГ - магистральные артерии головы
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОШ - отношение шансов
р-КПГ - рецепторы к конечным продуктам гликозилирования СД - сахарный диабет ТАГ - триацилглицериды
ТССП - таблетированные сахароснижающие препараты
ТТГ - тиреотропный гормон
УКН - умеренные когнитивные нарушения
ЭКГ - электрокардиография
HbAlC - гликозилированный гемоглобин
TSS - Total Symptom Score - шкала общей оценки симптомов
NIS - Neuropathy Impairment Score — счет невропатических нарушений
ВВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет (СД) - сложное дисметаболическое заболевание, поражающее большинство органов и систем в организме. СД является одной из самых частых причин терминальной нефропатии, слепоты, гангрены нижних конечностей, приводит к развитию невропатии и кардиоваскулярных заболеваний [12]. Менее известным осложнением СД является диабетическая энцефалопатия, приводящая к когнитивному снижению. Когнитивная дисфункция приводит не только к ухудшению качества жизни пациентов, нарушая их социальную активность, но также снижает способность адекватного контроля за течением болезни и, следовательно, увеличивает риск развития грозных осложнений, приводящих к тяжелой инвалидизации и смерти [38].
Несмотря на большое число работ посвященных изучению когнитивной сферы больных СД, до сих пор не сформировано единое представление о когнитивных нарушениях (КН) при этом заболевании. Данные о распространенности КН при СД 2 типа в литературе крайне немногочисленны, недостаточно исследованы качественные особенности нарушений. Данные разных авторов значительно варьируют в зависимости от выбранных методик и типа исследования. Обсуждается множество гипотез влияния хронической гипергликемии на структуру и функцию головного мозга, среди них: сосудистые нарушения, дегенерация нейронов, изменение глиального метаболизма, синаптической пластичности нейронов гиппокампа, нарушение обмена инсулина в мозге. Много общего найдено в механизмах формирования КН- в условиях нарушения углеводного обмена и в процессе естественного старения [60]. Спорным вопросом остается роль сосудистого фактора в генезе когнитивных расстройств при СД. Ряд ученых полагает, что СД приводит к когнитивным нарушениям опосредованно,

Диабетическая нефропатия 34 (37,8%)
Диабетическая невропатия (клинически) 48 (53,3%)
Диабетическая невропатия (в баллах) TSS * 1,8±2,
NIS * 5,9±4,
Примечание. Здесь и в таблице 4: ТССП * - таблетированные сахароснижающие препараты;
HbAlC* - глнкозилированный гемоглобин; TSS *- Total Symptom Score - общая шкала симптомов; NIS * -Neuropathy Impairment Score - счет невропатических нарушений.
В неврологическом статусе у исследованных пациентов отмечались следующие нарушения: рефлексы орального автоматизма (54,4% пациентов), асимметрия носогубных складок (17,6%), девиация языка (11,1%), офтальмопарез - недостаточность VI пары ЧМН (3,3%), асимметрия сухожильных рефлексов (22,2%), атактические расстройства (26,7%), снижение ахилловых рефлексов (20,0%), выпадение ахилловых рефлексов (59,9%), дизалгезия в стопах (65,6%).
Для оценки роли сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний в формировании когнитивных нарушений все пациенты были разделены на две подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия клинически выраженной сердечно-сосудистой патологии. Критерием разделения на подгруппы был наличие хотя бы одного из следующих признаков:
1. АГ 2-ой стадии (стойкое повышение АД > 140/90 мм.рт.ст. и наличие одного и/или нескольких изменений со стороны органов-мишеней) или 3-ей стадии (стойкое повышение АД > 140/90 мм.рт.ст. и наличие симптомов поражения органов-мишеней),
2. ИБС,