Особенности неврологических и микроциркуляторных расстройств в нижних конечностях у больных сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Алексеева, Екатерина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 110 с. : 3 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1 Диабетическая полиневропатия нижних конечностей и нарушения микроциркуляции в нижних конечностях: обзор литературы

1.1 Современные представления о патогенезе диабетической полиневропатии

1.2 Автономная диабетическая нейропатия

1.3 Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей и роль нейрогенных механизмов в ее формировании
1.4 Фармакотерапия диабетической полинейропатии и нарушений кожной микроциркуляции в нижних конечностях

1.4.1 Фармакотерапия нейрональной дисфункции при сахарном диабете

1.4.2 Фармакотерапия нарушений микроциркуляции в нижних конечностях

Глава 2. Методы исследования

2.1 Оценка функционального состояния периферических нервов нижних конечностей

2.1.1 Определение вибрационной чувствительности при помощи биотезиометра
2.1.2 Определение степени тяжести сенсорного дефицита нижних конечностей
2.1.3 Электрофизиологическое исследование состояния чувствительных и моторных нервов нижних конечностей
2.1.4 Оценка интенсивности и качества невропатических ощущений
2.2 Оценка вегетативной регуляции сердца при помощи анализа вариабельности сердечного ритма
2.3 Оценка состояния магистрального кровотока методом ультразвуковой доплерографии артерий нижних конечностей
2.4 Исследование микроциркуляции в нюкних конечностях при помощи высокочастотной ультразвуковой допплерографии
2 Сі
2.5 Дизайн исследования
2.6 Статистическая обработка
Глава 3. Результаты собственных исследований: особенности состояния
вегетативной и периферической нервной системы у больных с сахарным диабетом 2 типа
3.1 Клиническая характеристика обследованных больных
3.1.1 Характеристика качества и интенсивности невропатических ощущений
3.2 Неврологическая характеристика объективного состояния нижних конечностей
3.3 Электрофизиологическая характеристика функционального состояния соматических нервов нижних конечностей
3.4 Характеристика состояния вегетативной нервной системы у больных сахарным диабетом
Глава 4. Результаты собственных исследований: состояние микроциркуляции в нижних конечностях у больных сахарным диабетом 2 типа
4.1 Общая характеристика кожного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа
4.2 Характеристика состояния микроциркуляции в нижних конечностях у больных с диабетической сенсомоторной полинейропатией нижних конечностей
4.3 Взаимосвязь между нарушениями микроциркуляции в нижних конечностях и состоянием вегетативной нервной системы
Глава 5. Сравнительная оценка влияния длительной терапии альфа-липоевой кислотой и винпоцетином на нейрональную функцию и состояние микроциркуляции в нижних конечностях
5.1 Результаты лечения альфа-липоевой кислотой
5.1.1 Влияние альфа-липоевой кислоты на состояние периферических нервов нижних конечностей
5.1.2 Состояние вегетативной нервной системы при терапии альфа-липоевой кислотой
5.1.3 Состояние микроциркуляции в нижних конечностях на фоне терапии
альфа-липоевой кислотой
5.2 Результаты лечения винпоцетином
5.2.1 Влияние винпоцетина на состояние периферических нервов нижних конечностей
5.2.2 Состояние вегетативной нервной системы при терапии винпоцетином
5.2.3 Состояние микроциркуляции в нижних конечностях на фоне терапии винпоцетином
5.3 Сравнительная характеристика результатов лечения больных с диабетической полиневропатией винпоцетином и альфа-липоевой кислотой
Глава 6. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений:
АН - автономная невропатия
АЛК - альфа-липоевая кислота
ВЧ - высокочастотный компонент спектра вариабельности ритма
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ДПН - диабетическая полиневропатия
КАН - кардиоваскулярная автономная невропатия
НДС - шкала невропатического дисфункционального счета
НЧ — низкочастотный компонент вариабельности сердечного ритма
ОМС — общая мощность спектра вариабельности ритма
СД - сахарный диабет
им.акад.И.П.Павова совместно с коллективом кафедры Санкт-Петербургского Государственного электротехнического университета им. В.И.Ульянова-Ленина аппаратно-программный комплекс (Конради А.О., Усачев Н.И., Заславская О.М., Пыко С.А., рац. предложение N1177, 14.01.97).
Каждый спектральный компонент рассчитывался в абсолютных единицах а также в относительных (при делении на общую мощность спектра). Рассчитывалась мощность НЧ (от 0,03 до 0,14 Гц) и ВЧ (от 0,15 до 0,40 Гц), а также их соотношение как симпатовагальный индекс (СВИ).
Испытуемые были специально проинструктированы перед проведением исследования (в течение 8 часов не курили, не употребляли напитков, содержащих кофеин, в течение 24 часов не употребляли алкоголь). Утром перед исследованием больные вводили только инсулин промежуточного действия (базальный), что позволяло исключить необходимость завтрака, так как исследование проводилось натощак. В случае гипогликемии накануне оценки вариабельности ритма назначалось повторное исследование. Перед процедурой больные измеряли уровень гликемии при помощи тест-полосок, чтобы исключить гипогликемию. Исследование проводилось после 20 минутного отдыха в горизонтальном положении в условиях покоя в тихой комнате при спокойном освещении от 10.00 до 12.00.
Ритмограмма регистрировалась в покое (512 отсчетов, 7-10 минут) и после перевода больного в положение пассивного ортостаза 70° с упором на стопы на поворотном столе.
2.3 Оценка состояния магистрального кровотока методом ультразвуковой доплерографии артерий нижних конечностей
Диагностика диабетической ангиопатии и определение степени тяжести ишемии проводилось при помощи ультразвуковой доплерографии артерий нижних конечностей (УЗДГ).