Супратенториальные инфаркты: клинико-нейровизуализационная оценка восстановления двигательных функций

• Автор: Попова, Таисия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Ишемический инсульт

1.2. Строение пирамидного пути и особенности его характеристик при MPT..

1.3. Валлеровская дегенерация пирамидного пути и

возможности ее выявления методами нейровизуализации

1.4. Процесс диффузии

1.5. Диффузионно-взвешенная (ДВ) и диффузионно-тензорная (ДТ) МРТ

1.6 . Применение ДТ МРТ у пациентов с инфарктами мозга

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.2 Клинические методы оценки неврологического дефицита
2.2.3 Инструментальные методы исследования
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая характеристика пациентов
3.2 Нейровизуализационная характеристика пациентов
3.2.1. Оценка инфарктов мозга по данным стандартных
режимов МРТ
3.2.2. Оценка изменений корково-спинномозговых путей за
пределами областей инфарктов мозга с помощью ДТ МРТ
3.3. Сопоставление клинической картины с нейровизуализационными
данными
3.4. Определение чувствительности и специфичности ДТ МРТ в остром периоде ишемического инсульта для
прогнозирования восстановления двигательных функций
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AT артериальная гипертензия
АД артериальное давление
ВСА внутренняя сонная артерия
ДВ МРТ диффузионно-взвешенная МРТ
ДВИ диффузионно-взвешенные изображения
ДТ МРТ диффузионно-тензорная МРТ
ЗБВК заднее бедро внутренней капсулы
ИИ ишемический инсульт
ИКД измеряемый (методом ДВ-МРТ) коэффициент диффузии Р1П импульсная последовательность
МРА магнитно-резонансная ангиография
МРТ магнитно-резонансная томография
М мост мозга
НМ ножка мозга
НМК нарушение мозгового кровообращения
СМА средняя мозговая артерия
AUC area under curve (площадь под кривой при ROC анализе)
ADC apparent diffusion coefficient (измеряемый коэффициент диффузии

FA fractional anisotropy (фракционная анизотропия)
FLAIR частный случай ИПIR с подавлением сигнала от свободного ликвора
GRE gradient echo - ИП градиентное эхо
rADC relative apparent diffusion coefficient (относительный ИКД)
rFA relative fractional anisotropy (относительная FA)
Т2*-ВИ быстрые T2 изображения (ИП GRE)
Т2-ВИ МР-изображения, взвешенные по Т
ТЕ time echo - время эхо
ВВЕДЕНИЕ
Нарушения мозгового кровообращения являются одной из важнейших медико-социальных проблем во всем мире, что обусловлено их лидирующим положением среди причин смертности и инвалидизации населения [7,19]. Заболеваемость инсультом в России среди лиц старше 25 лет составляет 3,48 на 1000 населения в год. При этом ишемический инсульт (2,18 на 1000 жителей в год) преобладает над геморрагическим (0,57 на 1000 жителей в год) в соотношении 4:1 [10,15].
На качество жизни и трудоспособность многих больных влияют двигательные нарушения, которые приводят к временной или стойкой утрате трудоспособности, ограничивают самообслуживание, социальную и бытовую адаптацию. Только 23-37% больных способны к самостоятельному передвижению в первую неделю инсульта. Двигательные нарушения в остром периоде инсульта развиваются у 3А больных, а через полгода стойкий двигательный дефицит сохраняется у 53% больных, перенесших инсульт. По данным «НЦН» РАМН к концу первого года ходить без дополнительной опоры в пределах помещения могут 83% больных, с опорой на палку - 10%, с посторонней помощью 4%, не могут ходить - 3% больных. По улице самостоятельно без опоры ходят 66% больных, с опорой на палку - 8%, с посторонней помощью - 3%, не выходят на улицу - 22% больных [11,16]. Высокая стоимость прямых (диагностика, лечение, реабилитация) и непрямых (выпадение больных из процесса материального производства) затрат, обусловливает чрезвычайную медицинскую и социально-экономическую значимость проблемы ишемического инсульта. В связи с этим проблемой особой важности является совершенствование системы реабилитационных мероприятий.
Современный этап развития медицины характеризуется разработкой национальных приоритетных программ, внедрением новых биомедицинских технологий диагностики, профилактики и восстановительного лечения наиболее социально значимых и распространенных заболеваний.
- тяжелая соматическая патология (тяжелые сердечная, почечная, печеночная недостаточность);
- нарушение сознания;
- выраженная сопутствующая церебральная патология, которая препятствует оценке состояния проводящих путей головного мозга;
- невозможность проведения МРТ-исследования;
- общие противопоказания к проведению МРТ-исследования;
- отказ пациента (или при невозможности адекватного контакта с ним -его законных представителей) от участия в проведении исследования без указания причин отказа.
2.2. Методы исследования.
2.2.1 Клинические методы оценки неврологического дефицита.
Для объективизации степени выраженности имеющихся клинических симптомов и оценки тяжести ишемического инсульта у пациентов основной группы применялись следующие международные шкалы: шкала инсульта Национального института здоровья [National institute health stroke scale - NIHSS] (при поступлении, в 7-е и 21-е сутки), Европейская шкала инсульта [European Stroke Scale - ESS] (при поступлении, в 7-е и 21-е сут), Скан динавская шкала оценки неврологических нарушений (при поступлении, в 7-е и 21-е сут), индекс активности повседневной жизни по шкале Бартель [Modified Barthel Index - В1](на 21 сутки), модифицированная шкала Рэнкина [Modified Rankin Scale - mRS] (на 21 сутки) (Приложения 3,4,5,6,7).
В шкале NIHSS с диапазоном значений от 0 до 42 баллов (норма - 0 баллов) оценивается выраженность нарушений сознания, высших корковых функций, двигательных нарушений, патология черепной иннервации (дизартрия, парез мимической мускулатуры), нарушения чувствительности, расстройства координации.