Исследование когнитивных функций у ветеранов подразделений особого риска пожилого и старческого возраста

• Автор: Дмитриев, Олег Викторович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 138 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Современное состояние проблемы когнитивных нарушений

1.2. Малые дозы ионизирующего излучения и когнитивная дисфункция

1.2.1. Понятие об ионизирующем излучении, его воздействии на человека

1.2.2. Проблема дефиниции диапазонов доз облучения

1.2.3. Влияние малых доз ионизирующего излучения на организм человека

1.2.4. Влияние малых доз ионизирующего излучения на когнитивные функции

1.2.5. Сводка данных о связи с лучевым фактором биологических, эпидемиологических и медицинских (стохастических и детерминированных) последствий радиационного воздействия диапазона очень малых доз и малых

1.3 Ветераны подразделений особого риска как законодательно установленная категория лиц, подвергавшаяся хроническому воздействию низких уровней облучения
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методология исследования
2.2. Общая характеристика и структура обследованных больных
2.3. Методы исследования
2.3.1. Клинико-неврологическое обследование
2.3.2. Методика анкетирования
2.3.3. Нейропсихологическое обследование
2.3.4. Шкалы, используемые для оценки эмоциональных нарушений
2.3.5. Лабораторные исследования
2.3.6. Методы нейровизуализации
2.3.7. Функциональные и ультразвуковые методы исследования
2.3.8. Методы статистической обработки результатов исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА И АНКЕТИРОВАНИЯ

3.1. Анализ результатов нейропсихологического скрининга
3.1.1. Изучение абсолютных и относительных показателей результатов отдельных тестов нейропсихологического скрининга ветеранов подразделений особого риска в сравнении с контрольной группой
3.1.2. Статистическая обработка результатов нейропсихологического скрининга у ветеранов подразделений особого риска в сравнении с контрольной группой
3.2. Анализ результатов опросника «Предварительная оценка когнитивных функций» (ПОКФ)
3.2.1. Исследование корелляции результатов анкетирования с возрастом и фактором ионизирующего излучения
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНОЧНЫХ ШКАЛ, КЛИНИКОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
4.1.Сравнительный анализ результатов оценочных шкал в группах «ВПОР» и «контрольная группа»
4.2. Анализ результатов клинико-неврологического и дополнительных методов обследования
4.3. Анализ результатов нейровизуализационного обследования
4.4. Сравнительный анализ вероятных причин когнитивных нарушений в группах «ВПОР» и «контрольная группа»
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИСС ЛЕДОВ АЛИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Проблема когнитивных нарушений в настоящее время привлекает все большее внимание врачей различных специальностей — неврологов, психиатров, геронтологов, нейропсихологов, радиобиологов (Одинак М.М., Емелин А.Ю., 2008; Одинак М.М., Лобзин В.Ю., 2009; Емелин А.Ю., 2010).Когнитивная дисфункция существенно снижает качество жизни пациентов, а в дальнейшем может приводить к развитию деменции и, соответственно, полной дезадаптации в профессиональной и социально-бытовой сфере (Одинак М.М. и др., 1997; Захаров В.В., Яхно H.H
2005). Нарушения когнитивных функций являются одним из наиболее распространённых неврологических расстройств (Захаров В.В., Яхно H.H., 2005; Емелин А.Ю., 2010), при этом частота встречаемости когнитивных нарушений в популяции нарастает с увеличением возраста. Так, распространенность деменции как наиболее тяжелого когнитивного расстройства, среди лиц в возрасте до 60 лет составляет 1%, в возрасте 80-89 лет - 20%, а в возрасте старше 90 лет - около 50% (Comijs H. et al., 2004). Деменция отмечается не менее чем у 6% пожилого населения Западной Европы, что в абсолютном исчислении составляет более 5 миллионов человек. По потерям лет качественной жизни в результате инвалидизации в промышленно-развитых странах мира деменции различной этиологии занимают второе место (Lopez A. et al., 2006). Общие затраты общества, связанные с когнитивными нарушениями, оцениваются по меньшей мере в 55 миллиардов евро в год, не включая косвенные потери.
На сегодняшний день попытки терапевтической коррекции когнитивных нарушений на стадии деменции пока не дают достаточного эффекта (Одинак М.М., Емелин А.Ю., 2008). В то же время раннее начало терапии на стадии «додементных» нарушений позволяет замедлить прогрессирование заболевания и отсрочить появление выраженного когнитивного дефицита (Захаров В.В., Яхно
H.H.,2005; Литвиненко И.В. и др., 2007; Гаврилова С.И. и др., 2008; Wilcock G.K. et al., 1999). Пристальное внимание в этой связи привлекает исследование додементных когнитивных нарушений (Levy R., 1994), а также, устранимых

«контрольной группы», 2 человека из них с синдромом деменции. Структура сформированных на 2 этапе обследования групп представлена в таблице 2.2.
Таблица 2.2.
Структура сформированных групп на 2 этапе обследования
Категория 60-65 лет 65-70 лет 70-75 лет 75-80 лет 80 л ста ет и рше Всего
Деменция УКР Деменция УКР Деменция УКР Деменция УКР Деменция УКР Деменция УКР
«ВПОР» 0 1 0 1 1 1 2 5 1
«КГ» 0 2 0 4 0 2 0 3 2
Всего 0 3 0 5 1 3 2 8 3
Степень выраженности когнитивных нарушений на втором этапе исследования определялась на основании клинической рейтинговой шкалы деменции (англ. - Clinical Dementia Rating - CDR) (Hughes C. et al.,1982; Morris J.,1993), шкалы общих нарушений (англ. - Global Deterioration Scale - GDS) (Reisberg B.et al., 1982) (Приложения 2 и 3), а также с помощью экспресс-методики оценки мнестико-интеллектуальной сферы в позднем возрасте, предложенной Рощиной И.Ф. с соавторами (Корсакова Н.К. и др., 2009) (Приложение 4).
Диагностика умеренных когнитивных нарушений осуществлялась на основании критериев, предложенных R. Petersen в 1999 году и модифицированных в 2005 году (Petersen R., Touchon J., 2005) (Приложение 5). Диагностика синдрома деменции проводилась на основании критериев МКБ-10 (ICD-10/МКБ-Ю., 1994) (Приложение 6) и DSM-IV. При диагностике
нозологической формы деменции руководствовались критериями NINDS-ADRDA (McKhann G. et al.,1984) и NINDS-AIREN (Roman G. et al., 1993) (Приложения 7 и 8). Для диагностики мультиинфарктной формы когнитивных нарушений также применялась шкала Хачинского (Hachinski V. et al., 1974, 1975) (Приложение 9).