Клиническая и компьютерно-томографическая характеристика острого и восстановительного периодов инсультов в условиях Крайнего Севера

• Автор: Хомяк, Константин Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 125 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные положения об инсульте. Классификация и эпидемиология инсультов.

1.2. Факторы риска инсультов.

1.3. Региональные факторы риска инсульта. '

1.4. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии.

1.5. Генетические аспекты инсульта мозга.

1.6. Церебральная эмболия.

1.7. Морфометрия поражения головного мозга в остром периоде инсультов.

1.8. Стадии развития инсультного церебрального очага при недостаточности кровоснабжения.
1.9. Основные принципы лечения инсультов.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОГО ПЕРИОДА ИШЕМИЧЕСКИХ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЬЕМА ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ
3.1. Ишемический инсульт
3.2. Мелкие ишемические и геморрагические очаги
3.3. Большой и средний геморрагический очаг

3.4. Подтипы ишемического инсульта
3.5. Заключение
ГЛАВА 4. ДИНАМИКА КОМПЬЮТЕРНО -
ТОМОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ИНСУЛЬТАХ
ГЛАВА 5. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДЕФИЦИТ И ГРУППЫ ПЕРВИЧНОЙ ПОСТИНСУЛЬТНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Список сокращений
АИИ - Американский институт инсультов (NIHSS — National institute
of health stroke scale)
ВББ — вертебро-базилярный бассейн
ГИ - геморрагический инсульт
КТ - компьютерная томография
ИБ - индекс Бартел
ИИ - ишемический инсульт
JIMK — локальный мозговой кровоток
ЛИ - лакунарные инфаркты
ОКМ - объём крови мозга
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
МК - мозговой кровоток
МРТ - магнитно-резонансная томография
ТИА - транзиторно-ишемические атаки
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
УОГ - уровень объёма глюкозы
УОК - уровень объёма кислорода
ФИК — фракция извлечения кислорода
первые 6 часов. На размер пенумбры влияет объем кровотока через частично закупоренные сосуды, коллатеральное кровообращение, метаболические параметры, температура тела.
Kidwell C.S., Alger J.R., Sover J.L., (2003) установили, что пенумбра может подвергнуться некрозу либо восстановиться в функциональном отношении. Инфарктное ядро — ткань, которая необратимо поражена и не может восстановиться, даже если восстановить ее кровоснабжение.
Baird А.Е., Warach S., (1998) показали в своей работе, что диффузионновзвешенная МРТ позволяет оценить биоэнергетические процессы в ткани, а перфузионно-взвешенная МРТ - гемодинамические нарушения. Сопоставление данных этих методов позволяет определить патофизиологические изменения и выявить пенумбру.
Следует учитывать, что ткань пенумбры может сохраняться и через 16 -48 часов от момента развития неврологического дефицита [Marchai G., Beaudonin V., Rioux P. et al., 1996; Heiss W.D., Huber M., Fink G.R. et al., 1992].
Власенко А.П., Ж-К Барон., Ж-М Дерлоги., (1998) исследовали позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ) при инсультах. Принцип действия ПЭТ основан на регистрации фотонов, возникающих при столкновении позитрона, испускаемого изотопом с электроном. С помощью этой методики определяли количественные параметры мозгового кровообращения и метаболизм: 1) мозговой кровоток (МК) - мл/100 г/мин.; 2) объем крови, циркулирующий в сосудах мозга (ОКМ) - мл/100 г; 3) фракцию извлечения кислорода из притекающей артериальной крови (ФИК); 4) уровень объема кислорода (УОК, мл/100 г/мин.); уровень объема глюкозы (УОГ).
На основании полученных результатов были выделены стадии развития недостаточности кровообращения. Первая стадия — олигемия: снижение церебрального перфузионного давления с компенсаторным ответом — вазодилятацией (стадией ауторегуляции). Происходит постепенное увеличение ОКМ. При снижении церебрального перфузионного давления к нижней границе