Оптимизация реперфузионной терапии у пациентов с ишемическим инсультом

• Автор: Шамалов, Николай Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 355 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе

1.2. Современные представления о реперфузионной терапии при ишемическом инсульте

1.3. Эндоваскулярные методы лечения ишемического инсульта в острейшем периоде

1.4. Особенности реперфузионной терапии при вертебральнобазилярном ишемическом инсульте
1.5. Анализ факторов, влияющих на эффективность и безопасность реперфузионной терапии при ишемическом
инсульте

1.6. Геморрагическая трансформация после проведения реперфузионной

терапии
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных, которым проводилась реперфузионная терапия
2.2. Клинические методы исследования
2.3. Методы нейровизуализации
2.4. Диагностика стеноокклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий
2.5. Лабораторные методы исследования
2.6. Протокол проведения реперфузионной терапии
2.7. Характеристика методов, использованных при исследовании качества оказания медицинской помощи больным с инсультом на догоспитальном этапе
2.8. Общая характеристика больных с инсультом, включенных в исследование на догоспитальном этапе
2.9. Образовательная программа для персонала скорой медицинской помощи Школа инсульта
2.10 Исследование безопасности и эффективности внедрения метода тромболитической терапии при инсульте в Российской Федерации
2.11 Статистическая обработка данных
Глава 3. ОПТИМИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
3.1 Анализ качества оказания медицинской помощи больным с церебральным инсультом на догоспитальном этапе в городе Москве
3.2 Анализ факторов, влияющих на частоту госпитализации больных с инсультом
3.3 Анализ результатов образовательной программы «Школа инсульта»
3.4 Разработка и анализ эффективности формализованного алгоритма телефонного интервью населения
3.5 Разработка и анализ эффективности способа госпитализации пациентов с инсультом, минуя приемное отделение
Резюме
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ, ПРОВОДИМОЙ ПРИ ПОМОЩИ РЕКОМБИНАНТНОГО ТКАНЕВОГО АКТИВАТОРА ПЛАЗМИНОГЕНА
4.1 Анализ безопасности и эффективности системной тромболитической
терапии
4.2 Анализ динамики клинических показателей в группе больных, которым проводилась системная тромболитическая терапия
4.3 Анализ факторов, влияющих на степень функционального восстановления у больных после тромболитической терапии

4.4 Анализ факторов, связанных с риском летального или неблагоприятного функционального исхода после тромболитической терапии
4.5 Анализ факторов, влияющих на показатель летальности после тромболитической терапии
4.6 Анализ факторов, влияющих на развитие геморрагической трансформации очага поражения головного мозга
Резюме
Глава 5. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ПРОГНОЗЕ БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМНОЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Резюме
Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ, ПЕРЕНОСИМОСТИ И ФАРМАКОКИНЕТИКИ
МОДИФИЦИРОВАННОЙ РЕКОМБИНАНТНОЙ
ПРОУРОКИНАЗЫ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
6.1 Сравнительная характеристика пациентов, включенных в исследование модифицированной рекомбинантной
проурокиназы
6.2 Анализ безопасности и переносимости модифицированной рекомбинантной проурокиназы
6.3 Анализ эффективности проводимой терапии при помощи модифицированной рекомбинантной проурокиназы
6.4 Результаты исследования фармакокинетики модифицированной рекомбинантной
проурокиназы
6.5 Результаты исследования лабораторных показателей
6.6 Сравнительный анализ использования модифицированной рекомбинантной проурокиназы и алтеплазы у больных с инсультом
Резюме
Глава 7. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНСУЛЬТОМ В ВЕРТЕБРАЛЬНОБАЗИЛЯРНОЙ
СИСТЕМЕ

За рубежом общепринятыми подходами к ведению больных с ОНМК на догоспитальном этапе является мониторинг и поддержание функций внешнего дыхания, кровообращения (правило ABC), артериального давления, гликемии, при необходимости - симптоматическая терапия (противосудорожная и т.д.) [89].
Цитопротективная терапия может являться одним из наиболее приоритетных направлений лечения инсульта, так как раннее использование цитопротекторов возможно уже на догоспитальном этапе, до выяснения характера нарушения мозгового кровообращения. Перспективность применения цитопротекторов бригадами скорой помощи была специально исследована Crocco Т. и соавт. [122], которые на основе специального алгоритма отбора больных обосновали, что использование гипотетического цитопротективного препарата возможно, как минимум, на 12 минут раньше прибытия в приемное отделение стационара, что чрезвычайно значимо в условиях терапевтического окна. В настоящее время проводится крупное исследование III фазы FAST-MAG по изучению эффективности раннего введение сульфата магния у больных с церебральным инсультом (США), в которое включено уже более 1200 пациентов [266, 271, 272]. Как показали результаты пилотного исследования [272], начало терапии магнезией в первые 2 часа в суточной дозе 20 гр. внутривенно хорошо переносилось пациентами и способствовало более быстрому регрессу неврологического дефицита.
В настоящее время появились данные об успешном опыте тромболитической терапии, проводимой на догоспитальном этапе с использованием специального автомобиля, оснащенного компактным компьютерным томографом и лабораторным анализатором (ссылка СТЭМО). В данном проекте STEMO (Stroke Mobile Unite) проведение системного тромболизиса стало возможным при использовании подобного