Клинические варианты спастических форм детского церебрального паралича и оценка эффективности ботулинотерапии

• Автор: Змановская, Вера Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 156 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Вопросы эпидемиологии, этиологии, классификации и клиники детского церебрального паралича
1.2. Клинико-патофизиологическая концепция спастичности и моторной дисфункции у детей с церебральным параличом
1.3. Основные направления коррекции патологически повышенного мышечного тонуса при Д1ТГТ
1.4. Ботулинический нейротоксин типа А. Механизм действия, область применения
1.5. Ботулинический нейротоксин типа А в коррекции спастичности у детей с церебральным
параличом
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗЛ. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА
3.1.1.Факторы риска, влияющие на формирование и течение спастических форм ДЦП
3.1.2.0собенности психо-моторного и физического развития детей со спастическими формами ДЦП
3.1.3.Клиническая характеристика больных со спастическими формами ДЦП
3.2. ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ БОТУЛИНИЧЕСКОГО ТОКСИНА ТИПА А НА ПОКАЗАТЕЛИ ДВИГАТЕЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЦП

3.2.1.Мето дика расчета доз ботулинического нейротоксина типа А
3.2.2.Влияние инъекции ботулотоксина типа А в комплексной реабилитации на показатели двигательного развития детей со
спастическими формами ДЦП
3.2.3.Анализ эффективности ботулинотерапии в комплексной
реабилитации детей с ДЦП в зависимости от возраста пациентов
3.2.4.Анализ эффективности ботулинотерапии в комплексной
реабилитации детей с ДЦП в зависимости от тяжести
двигательных нарушений
3.2.5.Анализ эффективности ботулинотерапии в комплексной
реабилитации детей с ДЦП в зависимости от исходного диапазона
движений в голеностопных суставах
3.2.6.Сравнительная оценка эффективности комплексной
реабилитации детей с ДЦП с инъекциями БТА и без

3.2.7. Роль повторных инъекционных программ ботулотоксина типа А
для групп инъецируемых мышц

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АС - ад дукторный синдром
АФС — антифосфолипидный синдром
АЦХ - ацетилхолин
АШТР - асимметричный шейно-тонический рефлекс БТА - ботулинический нейротоксин типа А ВП - видеоанализ походки ГС - гамстринг-синдром
ДГЖ - динамическая пропроцептивная коррекция
дцп — детский церебральный паралич
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИДК - индивидуальный двигательный контроль
ИРТ - иглорефлексотерапия
КТ - компьютерная томография
ЛТР - лабиринтный тонический рефлекс
ЛФК - лечебная физкультура
МРТ - магнито-резонансная томография
РКИ — рандомизированное контролируемое исследование
PC - ректус-синдром
СШТР - симметричный шейно-тонический рефлекс ТС - трицепс-синдром
ТФГС — тыльная флексия голеностопного сустава ЦНС - центральная нервная система
AACPDM - American Academy of cerebral palsy and Development Medicine GMFCS - Gross Motor Function Classification System nCPAP - nasal continuous positive airway pressure
SNAP 25 - synaptosome associated protein 25 kD

физическую терапию (лечебную физкультуру), профессиональную терапию, шинирование, ортезирование и медикаментозную терапию. Контрольная группа пациентов только со стандартной терапией показывала худшие результаты. В связи с чем, авторы сделали заключение, что комбинация БТА со стандартной терапией уменьшает вторичные ортопедические проблемы у детей в возрасте 5-10 лет, минимизируя потребность в хирургической помощи и улучшая качество жизни пациента. Австралийские исследователи R. Russo et al. [2007)] продемонстрировали лучшие показатели клинических функций и двигательной активности через 3 месяца после проведенной инъекции БТА у детей с гемиплегической формой церебрального паралича в сочетании со стандартной терапией по сравнению с контрольной группой, получавшей подобный курс лечения, но без инъекции БТА. Аналогичные результаты были получены и другими исследователями [Ashford S. et al., 2009; Love S.C. et al., 2010; Olesch C.A. et al., 2010; Rameckers E.A. et al.,2010].
Многие клиницисты из России и стран СНГ также сообщают о применении БТА у детей со спастическими формами ДЦП. При этом в исследованиях отмечается отсутствие единого протокола лечения пациентов [Артемьев Д.В., 2000; Сальков В.Н., 2004; Дутикова Е.М., 2005; Чемериз A.B. и соавт., 2005; Кислякова Е.А. и соавт., 2007; Муромов Д.С., и соавт., 2007; Алимова И.Л. и соавт., 2008; Филатова Н.Б. и соавт., 2008].
Несмотря на относительно низкий уровень доказательности, результаты клинической практики должны также подвергаться глубокому анализу с целью обеспечения большей эффективности и безопасности применения БТА при мышечной спастичности у детей с церебральными параличами [Lannin N. et al., 2006; Simpson D.M. et al., 2008].
В проведенном B.H. Сальковым с соавт. [2004] исследовании 30 детей 2-7 лет со спастическими формами ДЦП получали инъекции БТА в сочетании с реабилитационным курсом лечения, включавшим физические (кине-зиотерапию, биологическую обратную связь) и социальные (эрготерапию, агротерапию) методы. Дети контрольной группы получали аналогичный реа-