Рефлекторная активность ствола головного мозга у пациентов с шейным миофасциальным болевым синдромом при цервикальной и эссенциальной артериальной гипертензии

• Автор: Кирсанова, Алевтина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 110 с. : 15 ил.

Содержание

Введение

1. Глава I. Литературный обзор

1.1. Миофасциальный болевой синдром

1.2. Шейный миофасциальный болевой синдром и артериальная

гипертензия

1.3. Шейный миофасциальный болевой синдром, артериальная

гипертензия и состояние мозгового кровотока

1 -4. Нейрофизиологические аспекты хронической боли

1.5. Электронейрофизиологическая диагностика

миофасциального болевого синдрома
2. Глава II. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
3. Глава III. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты клинического исследования
3.2. Результаты суточного мониторирования артериального давления
3.3. Результаты рентгенологического исследования
3.4. Результаты дисциркуляторных нарушений на МРТ
3.5. Результаты УЗДГ иТКДГ позвоночных артерий
с ротационными пробами
3.6. Результаты мониторирования мигательного рефлекса
3.7. Результаты исследования мигательного рефлекса по степени выраженности болевого синдрома
3.8. Клинический пример

Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список основной использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы
Миофасциальные болевые синдромы, обусловленные неспецифическим поражением поперечно-полосатых мышц и фиброзных структур, чрезвычайно распространены в клинической практике. Их частота среди взрослого населения достигает 15-30%, а в отдельных профессиональных группах - 40-90% (Евдокимов В.В, 2001, Иваничев Г.А., 2007, Круглов В.Н., 2007, Веселовский В.П., 2010). Характерной
особенностью подобной патологии является наличие изменений в мягких, преимущественно мышечно-сухожильно-периартикулярных структурах, и появление миофасциальных триггерных точек (Заславский Е.С., 1980, Иваничев Г.А., 1990, 2007, Девликамова Ф.И., 2004, Geel S.E., 1994, Mense S., 2003).
Исследования, проведенные .в США в 1985, Новой Зеландии в 1986, Дании (Andersen S., Worm-Pedersen J., 1987), Швеции (Brattberg G., Thoslund М., Wikman A., 1989) и Испании (Bassols A., Canellas М., Banos J. E., 1996) показывают, что миофасциальный болевой синдром по своей распространенности занимает второе место, уступая первенство головным болям. Наиболее частой локализацией МФБС являются спина, шея, голова и суставы (Crombie I. К., 1997).
Вертеброневрологи происхождение миофасциальных триггерных гипертонусов традиционно связывают с ирритацией рецепторного аппарата в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента с реакциями мышц, как позвоночника, так и конечностей. Комплекс причин вызывает мышечный спазм с последующими вазомоторными изменениями, что послужило основанием для разделения мышечной дисфункции на дистоническую и дистрофическую стадии (Голубев В.Л., Вейн А.М., 2002, Иваничев Г.А.,

нейронов ядра солитарного тракта, так и от нейронов большого ядра шва. Именно эти конвергентные бульбарные образования участвуют в формировании опиатной и неопиатной аналгезии и угнетении функции сердечно-сосудистой системы (Lewis J., 1987; Lovick Т., 1987).
Следовательно, эти данные позволяют предполагать взаимодействие барорефлексов и антиноцицептивных систем на супрасегментарном уровне центральной нервной системы.
Важно подчеркнуть, что болеутоляющая функция барорецепторных рефлексов проявляется лишь в достаточно узком диапазоне и по мере усиления ноцицептивного воздействия происходит как бы ускользание болевых импульсов от бароконтроля, их «прорыв» к вышележащим структурам головного мозга, интегрирующим вокализацию и другие типичные компоненты генерализованной эмоционально-аффективной реакции на боль (Иваничев Г.А., Гайнутдинов А.Р., 1997, Кукушкин M.JL, Решетняк В.К., 1999, 2007, Вейн А.М., 2003).
Представленный фактический материал свидетельствует о сложности и многочисленных особенностях нейрофизиологических механизмов формирования и регуляции сердечно-сосудистых реакций при боли. Главная из них заключается в самой функциональной значимости ноцицептивной информации, приводящей различные системы организма в состояние максимальной готовности и, следовательно, создающей крайне сложную взаимосвязь вазомоторных механизмов - нейрогенных и гуморальных. Не до конца понятно и, по-видимому, необычно участие барорефлекторных механизмов в регуляции комплексной ноцицептивной реакции организма. Из имеющихся данных следует, что барорефлексы регулируют не только гемодинамические, но и поведенческие ноцицептивные реакции, причем их «антиноцицептивное» действие проявляется как при естественной активации барорецепторов при повышении артериального давления, так и при