Вертеброгенные болевые синдромы у детей.

• Автор: Смирнова, Александра Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л - Эпидемиология болей в спине

1.2. Патогенетическая характеристика болевого синдрома в спине

1.3. Клинико-этиологическая характеристика болей в спине

1.4. Синдромальная и нозологическая структура вертеброгенных болевых

синдромов в спине

1.5. Современные подходы к лечению больных с болями в спине

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Клинические методы исследования
2.3. Инструментальные методы исследования
2.4. Методика лечения вертеброгенных болевых синдромов у детей
2.5. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. СИНДРОМАЛЬНАЯ И НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА БОЛЕЙ В СПИНЕ
3.1. Результаты скрининга болей в спине в общей детской популяции
3.2. Структура вертеброгенных болевых синдромов по обращаемости
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ У
ДЕТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ГМС - гипермобильный синдром
ДСТ — дисплазия соединительной ткани
КТ - компьютерная томография
ЛФК - лечебная физическая культура
МВТ - магнитовибротеплотерапия
МПД - межпозвонковый диск
МРТ - магнитно - резонансная томография
MPQ - Мак-Гилловский болевой опросник
НПВС— нестероидные противовоспалительные средства
ПДЕ - потенциалы двигательной единицы
ПДС - позвоночно-двигательный сегмент
ПИР - постизометрическая релаксация
ПЛМ - передняя лестничная мышца
ПОВ - положительная острая волна
ПФ - потенциалы фасцикуляций
СМТ - синусоидальные модулированные токи
СПИ - скорость проведения импульса
СРБ - с-реактивный белок
УЗИ - ультразвуковое исследование

ВВЕДЕНИЕ.
По данным ВОЗ (2003 г) более 50% населения западной Европы и США страдают от болей в спине. В многочисленных работах подчеркивается, что основными причинами болевых синдромов в спине во взрослой популяции служат дегенеративные изменения (межпозвонковый остеохондроз, деформирующий спондилоартроз, спондилез), остеопороз, анкилозирующий спондилоартроз, новообразования, соматические заболевания (Я.Ю. Попелянский, 1989; А.Н. Белова, 2004; Е.Л. Соков, 2005; О.В. Котова, 2012). Различные аспекты боли в спине у взрослых к настоящему времени достаточно хорошо изучены, разработаны единые диагностические алгоритмы, эффективные методы комплексной терапии, ортопедической коррекции и оперативного лечения. Однако проблема боли в спине по-прежнему одна из наиболее актуальных в современной медицине, что обусловлено высокой распространенностью и тяжестью патологии, высоким риском инвалидизации, нозологической гетерогенностью и клиническим полиморфизмом дорсалгий. Боль в спине обозначена в числе приоритетных задач Всемирной декады борьбы с болезнями костей и суставов, проводимой под эгидой ВОЗ в 2000-2010 гг. (И.П. Никишина, 2004).
Исследования и публикации в мировой и отечественной литературе по проблеме боли в спине у детей немногочисленны. Между тем, наблюдения последних лет показывают, что вертеброгенные болевые синдромы в детской популяции не редкость. По данным многоцентровых исследований распространенность болей в спине у детей варьирует в очень широком диапазоне - 8-74% (В. Troussier, et al., 1994; Paula Hakala et al., 2002). По данным исследования в РФ подобные жалобы предъявляют от 19 до 29% детей (О.С. Кочергина, 2002; Д.Н. Бегун, 2003; Н.Г. Правдюк, 2007; С.Ю, Анисимова, 2011).
Спектр причин болей в спине у детей и взрослых различается, ведущая роль в детском возрасте принадлежит врожденным аномалиям развития позвоночника, идиопатическим сколиозам и кифосколиозам (40% в детской

применяется у детей старше 6-ти лет. Из группы СИОЗС в педиатрической практике с 5-ти летнего возраста разрешен прием флуоксетина.
В литературе есть данные об эффективности применения хондропротекторов в комплексном лечении боли в спине. В основе их действия лежит улучшение метаболизма хряща, стимуляция синтетических процессов в хондроцитах, синтез гликозаминогликанов и протеогликанов в тканях хряща, подавление активности матриксных протеиназ, вызывающих деструкцию хряща [A.C. Никищенкова с соавт., 2012].
Все чаще в последнее время публикуются материалы об эффективности гомеопатических препаратов при лечении болевых синдромов в спине [Н.Е. Комлева, А.А, Марьяновский, 2006; М. Praeg, 2004].
Среди немедикаментозных методов лечения дорсалгий важное место отводится лечебной физкультуре. Рекомендуется максимально раннее начало занятий по мере купирования болевого синдрома, с постепенным увеличением нагрузки. Лечебную физкультуру необходимо проводить регулярно, в течение длительного времени. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, с учетом особенностей трудовой деятельности, возраста и возможностей компенсаторных механизмов пациента [А.А Годзенко, В.В. Бадокин, 2007; М. Middelkoop et al., 2011]. С успехом применяются лечебные комплексы, основанные на элементах йоги [Н. Tilbrook, et al., 2011].
Хорошо известны и широко используются различные физиотерапевтические методики. Наиболее выраженный лечебный эффект отмечен от применения ультразвука, фонофореза, ультрафиолетового облучения в эритемных дозах, синусоидальных моделированных и диадинамических импульсных токов с использованием миорелаксантов, аналгетиков, вазоактивных препаратов, чрескожной лазеротерапии и электронейростимуляции, магнитотерапии, грязелечения, скипидарных, радоновых, контрастных ванн, подводного душа-массажа, сауны [Ф.А. Хабиров, Ф.И. Девликамова, 2002, С.П. Маркин, 2009]. При этом