Неинвазивные методы в диагностике гипертензионно-гидроцефального синдрома в остром периоде внутричерепных кровоизлияний

• Автор: Труханов, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 27 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия: современные представления о физиологии, патогенезе, основных методах оценки (Обзор литературы)
1.1. Эволюция представлений о синдроме ВЧГ
1.2. Физиология кранио-вертебральных объемных взаимоотношений поддержания нормального внутричерепного давления и мозгового кровотока
1.3. Этиология и патогенез острой внутричерепной гипертензии и ее осложнений
1.4. Диагностика внутричерепной гипертензии
1.4.1. Клиническая картина
1.4.2. ВЧД-мониторинг: инвазивная оценка ВЧД
1.4.3. Методы нейровизуализации в оценке внутричерепной гипертензии и гидроцефалии
1.4.4. Методы неинвазивной диагностики внутричерепного давления
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Характеристика клинического материала
2.1. Порядок обследования пациентов
2.3. Методы обследования
2.4. Методы статистической обработки материалов
Г лава 3. Возможности неинвазивных методов диагностики внутричерепной гипертензии и гидроцефалии в сопоставлении с инвазивным мониторингом внутричерепного давления и данными методов нейровизуализации
3.1. Возможности эхоэнцефалографии в определении наличия и степени выраженности внутричерепной гипертензии и гидроцефалии
3.2. Возможности экстракраниальной и транскраниальной ультразвуковой допплерографии в оценке наличия, степени выраженности и динамики внутричерепной гипертензии, а также церебрального перфузионного давления у больных с внутричерепными геморрагиями

3.3. Возможности бесконтактной импедансометрии в диагностике внутричерепной гипертензии, определении ее выраженности и оценке церебрального перфузионного давления
3.4. Связь клинических симптомов, данных мониторинга ВЧД и инструментальных данных у больных с внутричерепными кровоизлияниями
Заключение
Практические рекомендации
Список сокращений
Список использованной литературы
Приложение

Введение
Актуальность темы
Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) является одним из распространенных патологических состояний в неотложной неврологии и нейрохирургии, универсальным патогенетическим звеном многих заболеваний центральной нервной системы.
Влияние внутричерепной гипертензии, ее выраженности, продолжительности и контролируемости на исход острых неврологических, нейрохирургических заболеваний и черепно-мозговых травм отмечали многие исследователи (В.Т. Andrews et al., 1988; G.Y. Larsen, В. Goldstein, 1999; S.E. Kasner et al., 2001; A.Valentin et al., 2003; A. Vik et al., 2008; В.Г. Амчеславский, 2009; A.B. Ошоров и соавт., 2013). Своевременная коррекция внутричерепной гипертензии, острой окклюзионной гидроцефалии позволяет снизить летальность и улучшить функциональные исходы (A. Valentin et al., 2003; A. Vik et al., 2008; B.B. Крылов и соавт., 2012).
Золотым стандартом измерения внутричерепного давления считается его инвазивный мониторинг - внутрижелудочковый или интрапаренхиматозный (J. Zhong et al., 2003; D. Popovic et al., 2009; B.B. Крылов, C.C. Петриков, 2010). Возможности проведения такого мониторинга ограничены: он доступен, как правило, только в хорошо оснащенных нейрореанимационных отделениях и, кроме того, имеет некоторую вероятность осложнений геморрагического и инфекционного характера (S. Rossi et al., 1998; J. Zhong et al., 2003 и другие). Показания к началу мониторинга достаточно четко определены для черепных травм (Guidelines, 2007), в то время как при субарахноидальных кровоизлияниях и геморрагических инсультах они имеют скорее рекомендательный характер (Guidelines, 2009, 2010). При ишемических инсультах, в том числе обширных, мониторинг ВЧД в настоящее время проводится редко (Guidelines, 2008), а при острых инфекционных заболеваниях и других поражениях ЦНС, как правило, не осуществляется. У больных с нарушениями свертываемости крови, преклонного

вазивной диагностики внутричерепной гипертензии и оценки внутричерепного давления не только не теряют актуальности, но привлекают внимание все большего числа исследователей и врачей.
1.4.3 Методы нейровизуализации в оценке внутричерепной гипертензии и гидроцефалии
Метод компьютерной томографии (КТ) впервые был разработан и применен в 1973 г. Г. Хаунсфилдом и А. Кормаком. Метод основан на оценке поглощающей способности тканей при прохождении через них узкого пучка рентгеновских лучей, который перемещается по окружности вокруг исследуемого объекта, и построении двумерного изображения после математической обработки данных. В основе взаимодействия пучка рентгеновских лучей с веществом лежит фотоэлектрический эффект, поэтому КТ отражает, прежде всего, электронную плотность ткани, то есть содержание в ней «тяжелых» элементов с большой атомной массой. В организме человека это в первую очередь кальций (кости, кальцина-ты), фосфор (мембраны клеток) и железо (кровь).
Метод компьютерной томографии не выявляет прямых признаков повышения внутричерепного давления, однако зачастую позволяет косвенно оценить вероятность ее развития — в основном за счет выявления признаков отека головного мозга, прогрессирующей острой гидроцефалии или значительного объема патологического очага, а также признаков вторичных осложнений, развившихся как следствие внутричерепной гипертензии - вторичной локальной или глобальной ишемии, дислокаций, вклинения. (Н.В. Верещагин и соавт., 1986; 1. ОосИечувкц 1983, В.Н. Корниенко и соавт., 1998; О.В. Левченко, 2005; В.В. Крылов, С.С. Петриков, 2010; Л. Рйъсйнц» е! а!., 2001).
Характерными признаками отека головного мозга (что говорит, в свою очередь, о высокой вероятности внутричерепной гипертензии) являются равномерное сужение желудочковой системы, внутрижелудочковое кровоизлияние или наличие прорыва крови в желудочки, смещение срединных структур, сдавление и деформация базальных цистерн, сглаженность борозд коры головного мозга.