Клинико-неврологическое обоснование и оценка эффективности оперативных вмешательств при окклюзии внутренней сонной артерии

• Автор: Акифьева, Ольга Доржиевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 100 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений Введение
Глава 1. Оклюзирующие поражения артерий каротидного бассейна (обзор литературы)
1.1 Этиология и патогенез нарушения мозгового кровообращения при окклюзирующих заболеваниях сонных артерий
1.2 Компенсация кровообращения при окклюзирующих заболеваниях сонных артерий
1.3 Клинические проявления ишемической болезни головного мозга, обусловленные атеросклеротическим поражением СА
1.4 Современные методы качественной и количественной оценки коллатерального кровоснабжения головного мозга
1.5 Принципы лечения окклюзирующих заболеваний сонных артерий
1.6 Заключение
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Характеристика больных и методов обследования в основной группе
2.2. Методы лечения в основной группе
2.2.1. Предоперационная подготовка больных
2.2.2. Техника операции
2.2.3. Ведение послеоперационного периода
2.3. Характеристика больных, методов обследования и лечения в группе контроля
Г лава 3. Клинические результаты исследования. Динамика качества жизни на фоне лечения
3.1 Оценка интраоперационного и раннего послеоперационного периода исследуемых больных.
3.2 Оценка отдаленного послеоперационного периода исследуемых больных.
3.4 Сравнительная оценка показателей качества жизни на, фоне хирургического и медикаментозного лечения больных с окклюзионными поражениями ВСА.
Глава 4. Динамика показателей инструментальных методов исследования на фоне лечения
4.1 Динамика ИВМР по данным УЗДГ исследования у исследуемых больных на фоне лечения.
4.2 Оценка мозговой перфузии по данным ОФЭКТ у исследуемых больных до и после хирургического лечения.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AT - артериальная гипертензия БЦА - брахиоцефальные артерии ВСА - внутренняя сонная артерия ДС - дуплексное сканирование ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия ЗМА - задняя мозговая артерия ИИ — ишемический инсульт
ИНМК - ишемические нарушения мозгового кровообращения ИВМР - индекс вазомоторной реактивности КА - каротидная эндартерэктомия КТ - компьютерная томография
cJICK по СМА — средняя линейная скорость кровотока по средней
мозговой артерии
МК - мозговой кровоток
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография головного мозга
НСА - наружная сонная артерия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОЗСА - окклюзирующие заболевания сонных артерий ОСА - общая сонная артерия ОСН - острая сердечная недостаточность
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПА - позвоночная артерия
ПЭТ - позитронно-эмисионная томография
РПФ - радиофармпрепарат
СКТА - спиральная компьютерно томографическая ангиография ТКДГ - транскраниальная допплерография
ЧБТА - чрезкожная транслюминальная ангиопластика со стентированием
ЭИКМА - экстра-интракраниальный микроанастомоз ЭИ - эндартерэктомия
базиллярного бассейна, стенозах неатеросклеротического происхождения (артериит, радиационные поражения), рестенозах после операций, тяжелых сопутствующих заболеваниях. Противопоказанием к стентированию являются» осложненные (эмболоопасные) атеросклеротические бляшки*, а также сочетание стенотического поражения сонных артерий с перегибами*, извитостью и петлеобразованием; сопровождающимся значительным удлинением артерии и требующим традиционного реконструктивного хирургического вмешательства (Г,23,49,65,106,408).
По результатам опубликованного в 2000 году мультицентрового исследования М.Н; Wholey (2003), включавшего 5 210 вмешательств, средняя частота осложнений и летальности составила 5,74%. Полное отсутствие жалоб и регресс неврологической симптоматики отмечены у 85% больных. Отдаленные результаты каротидного стентирования также благоприятны. В течение трехлетнего периода наблюдения любые виды ишемического инсульта отсутствовали у 88% больных. Рестенозы оперированных сонных артерий выявлены в 8% наблюдений в течение первого года и в 6% в течение последующих лет (65,66; 147).
Таким образом, стентирование сонных артерий является приемлемым способом их хирургического лечения и, в большинстве случаев, особенно при тяжелой сочетанной патологии, может служить разумной альтернативой каротидной эндартерэктомии (46,100,105,128). Тем не менее, накопленный в мировой практике опыт каротидного стентирования несопоставим с объемом выполняемых КЭ, показания, технологии и отдаленные результаты стентирования нуждаются в дальнейшем совершенствовании и изучении (121).
К настоящему времени, проведено несколько рандомизированных мультицентровых исследований с существенно различающимися результатами, сравнивавших эффективность и безопасность традиционной КЭ со стентированием сонных артерий, у пациентов с симптомным стенозом внутренней сонной артерии. В исследовании Wallstent Trial