Гипертоническая энцефвлопатия у женщин менопаузального периода

• Автор: Чичановская, Леся Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 230 с. : 14 ил.

Содержание

Список сокращений

АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АР - ауторозетка АРО - ауторозеткообразован ие АС - атеросклероз
ГЭ - гипертоническая энцефалопатия ГЭБ - гематоэнцефалический барьер Ед. ОП - единицы оптической плотности ИФА - иммуноферментный анализ КТ - компьютерная томография МАР - моноритарная ауторозетка МК - мозговой кровоток МРТ- магнитно-резонансная томография НАР - нейтрофильная ауторозетка
НГІНМК - начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения ОБМ - основной белок миелина

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ТАР - тромбоцитарная ауторозетка

ТКДГ - транскраниальная доплерография

ХИМ - хроническая ишемия мозга

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания

ЦНС - центральная нервная система

ЭКГ - электрокардиография
ЭОС - электрическая ось сердца

Введение
Актуальность научного исследования
Гипертоническая энцефалопатия (ГЭ) является частой формой цереброваскулярной патологии, которая может служить базой для развития у пациента острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В тяжелых случаях ГЭ может закончиться сосудистой деменцией. Инвалидизация у лиц с остаточными явлениями ОНМК и дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) III ст., занимает первое место среди всех причин стойкой утраты трудоспособности и составляет 3,2 на 10000 человек населения.
Хронические формы недостаточности мозгового кровообращения в настоящее время становятся основной социально-медицинской проблемой из-за тяжелых последствий для здоровья населения. Смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца.
Повышенный интерес к артериальной гипертензии в последнее время связан не только с растущим ее распространением, которое среди взрослого населения составляет около 40 % [112, 227, 151, 449, 529], но и с облигатным поражением органов-мишеней — сердца, почек, головного мозга, периферических сосудов и сетчатки [179, 213, 248, 257, 327, 13, 233, 506, 502, 431, 421, 532, 352, 349, 400], лежащими в основе осложненного течения заболевания. При этом с наступлением климактерического периода частота АГ у женщин превышает её распространённость у мужчин аналогичного возраста [5, 134, 74, 220, 234] и составляет более 50% от общего числа женской популяции [198,280]. Стандартизованные по возрасту показатели убедительно доказали, что менопауза у женщин является независимым от возраста фактором риска развития АГ [106, 69, 222, 248]. Вовлечение центральной нервной системы в патологический процесс приводит к увеличению инвалидизации и смертности больных
АГ не только от сердечно-сосудистых, но и церебральных катастроф, которые составляют 10-12 % [80,18,52,367,372,457,535].
В настоящее время важная роль в патогенезе поражения головного мозга при
АГ отводится сосудистым изменениям ангиоспастического и атеросклеротического происхождения [35, 46, 350, 405, 358], которые ведут не только к очаговым нарушениям [270, 428], но и психоэмоциональным расстройствам [288, 276, 4, 326, 508, 520, 534], изменяя клиническую картину и затрудняя процесс реабилитации.
В связи с тем, что менопауза занимает 1/3 жизни женщины, обусловлена медицинская и социальная значимость этой проблемы. Следует отметить, что у 55-58% женщин повышение АД хронологически совпадает с наступлением половой инволюции, а цереброваскулярные болезни являются ведущей причиной смерти женщин в развитых странах мира. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям (World Development Report), в России, как и большинстве стран, инсульт занимает 2-е место в структуре общей смертности населения, уступая лишь кардиоваскулярной патологии. Ежегодно в России регистрируется 400 - 450 тыс. новых случаев инсульта, увеличение распространенности инсульта наблюдается у лиц работоспособного возраста - до 64 лет. Только 20% возвращаются к прежней работе. При этом наблюдается «омоложение» инсульта с увеличением его распространенности среди лиц трудоспособного возраста.
Первичная профилактика инсульта включает в себя популяционные стратегии, а также раннее выявление больных из групп высокого риска и проведение им превентивного лечения, что позволяет снизить заболеваемость инсультом более чем на 50%. При этом экономические затраты на проведение первичной профилактики инсульта значительно меньше затрат, требуемых для лечения и медико-социальной реабилитации больных, перенесших инсульт, а также пенсионного их обеспечения по инвалидности.

пептиды (холецистокинин, вазоактивный интестинальный полипептид) синтезируются как в ЦНС, так и в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Этим обусловлено довольно частое объединение заболеваний ЖКТ и гипоталамических расстройств (
У части больных КС развивается на фоне АГ, которая предшествовала заболеванию на протяжении 5-6 лет, причем в клинической картине КС у пациенток с АГ и атеросклерозом чаше преобладает церебральный компонент (головная боль, снижение памяти, психические расстройства). Некоторые такие больные отмечают обострение АГ при КС - частые гипертонические кризы, лабильность АД. АГ развивается у лиц с выраженными признаками дисфункции гипоталамических структур и ретикулярной формации мозга и проходит через стадию повышения активности симпатико-адреналовой системы на ранних стадиях заболевания. При лабильной гипертензии без кризов повышается активность в основном адреналового звена, а при латентной гипертензии с кризами - как адреналового, так и медиаторного звена. Происходит нарушение биосинтеза катехоламинов вследствие изменения активности ферментов, катализирующих образование и метаболизм аминов, а также нарушение их секреции и депонирования. Ключевой момент в цепи этих изменений -снижение активности дофамингидроксилазы (преобразование дофамина в норадреналин). Дофамин играет роль буфера, сдерживающего развитие гипертензии. В большинстве случаев это наблюдается на ранних стадиях заболевания, когда сохраняется благоприятное действие дофамина на почечную гемодинамику
В нарушении нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы важная роль принадлежит серотонину и гистамину. Действие этих веществ многостороннее и обусловлено их влиянием на центры и непосредственно на гладкую мускулатуру сосудов. Серотонин обладает суммарным прессорным действием, а гистамин относится к депрессорным
факторам, вызывающим выраженную дилатацию мелких артериол и венул.