Значение роли невропатического, ноцицептивного и психогенного механизмов в формировании хронических болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации

• Автор: Подчуфарова, Екатерина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 283 с. : 66 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Факторы риска развития хронической боли в спине

1.2. Механизмы, принимающие участие в формировании боли в спине

1.3. Основные источники ноцицептивной боли в спине
1.3.1. Миогенные болевые синдромы
1.3.1.1 .Патофизиология миогенной ноцицепции
1.3.1.2 Мышечно-тонические синдромы
1.3.1.3. Миофасциальный болевой синдром
1.3.2. Артрогенные болевые синдромы
1.3.2.1.Фасеточный синдром
1.3.2.2. Дисфункция крестцово-подвздошных сочленений
1.3.2.3. Дископатия, как причина боли в спине
1.4. Основные источники невропатической боли в спине
1.5. Современные представления о возможной роли различных патофизиологических механизмов в формировании хронической боли в спине
1.5.1. Причины возникновения боли в спине
1.5.2. Связь клинической картины боли в спине с морфологическими особенностями позвоночника
1.5.3.Генетические исследования боли в спине
1.5.4.Коморбидность боли в спине с другими болевыми синдромами и психическими нарушениями
1.5.5. Пластические изменения периферической и центральной
нервной системы у пациентов с болью в спине
1.5.6. Эффективность методов лечения у пациентов с хронической болью в
спине
Глава 2. Пациенты и методы обследования
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2 Методы обследования
2.2.1 Клиническое обследование
2.2.2. Оценка болевого синдрома
2.2.3 Оценка инвалидизации
2.2.4. Оценка психологических изменений
2.2.5.Количественное сенсорное тестирование
2.2.6. Оценки активации мышцы, выпрямляющей позвоночник
2.2.7. Обследование пациентов в динамике
2.2.8. Статистическая обработка полученных данных
Глава 3. Клинические особенности пациентов с хроническими болевыми
синдромами пояснично-крестцовой локализации
3.1. Основные характеристики больных

3.2. Особенности течения заболевания
3.3. Характеристики болевого синдрома
3.4. Особенности двигательных, рефлекторных и чувствительных нарушений
3.5. Данные невроортопедического исследования
3.5.1.Исследование мышц
3.5.2. Исследование суставов
3.5.3 Исследование связочного аппарата таза
3.6. Сопоставление данных клинического обследования
3.7. Болевое поведение
3.8: Степень инвалидизации
3.9. Влияние клинических показателей на интенсивность болевого синдрома
3.10. Анализ выраженности психопатологической симптоматики, и<
сопоставление с данными клинического обследования
3.10.1. Аффективные расстройства
3.10.1.1. Выраженность депрессии
3.10.1.2. Психологический дистресс и данные контрольного списка симптомов -
3.10.1.3. Оценка тревожности
3.10.1.4. Исследование уровня страха движения -
кинезиофобии
3.10.2 Когнитивные составляющие боли: катастрофизация и стратегии
преодоления боли
З.Ю.З.Данные обследования с помощью ситуационного опросника болевых ощущений
3.10.4. Личностные особенности пациентов с хроническими болями пояснично-крестцовой локализации
3.10.5. Сопоставление клинических анамнестических, неврологических, невроортопедических и психологических особенностей пациентов
3.10.5.1 Клинические особенности пациентов с локализованными и. распространенными болевыми
синдромами
3.10.5.2. Факторы, влияющие на интенсивность болевого
синдрома
3.10.5.3. Факторы, влияющие на выраженность инвалидизации
3.10.5.4. Факторы, влияющие на выраженность болевого
поведения
3.10.5.5. Факторы, влияющие на наличие невропатических
характеристик боли
3.11. Обсуждение
Глава 4. Результаты элекгрофизиологических методов обследования и тензоальгометрии
4.1. Определение порогов тепловой и холодовой чувствительности
4.2. Результаты тензоальгометрии

4.3. Результаты обследования пациентов с помощью динамического
количественного сенсорного тестирования
4.4. Результаты обследования пациентов с оценкой показателей активации
мышцы, выпрямляющей позвоночник, по данным электромиографии с
применением поверхностных электродов
4.5. Обсуждение
Глава 5. Результаты отдельных видов лечения
5.1. Результаты отдельных видов лечения пациентов со скелетно-
мышечными болевыми
синдромами
5.2.Лечение пациентов с радикулопатией
5.3 .Обсуждение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ.
- ISIS) дискография может применяться для установления точного источника боли в спине в случаях, когда имеется необходимость решения вопроса о целесообразности дальнейшего проведения инвазивных лечебных мероприятий [T.Maus, 2008]. В тех случаях, когда пациент не является потенциальным кандидатом для малоинвазивных методов лечения, от проведения дискографии рекомендуется воздерживаться [P.Raj, 2008]
В патогенезе дискогенной боли обсуждается роль иммунного воспаления, прорастания' нервных волокон и кровеносных сосудов вглубь диска и снижение синтеза протеогликанов (см. патофизиологию дискогенной боли). Считается, что повреждение диска может являться следствием его дегенеративных, связанных с возрастом, изменений, травмы, курения, и, возможно, влияния отдельных генетических факторов. Показано, что у пациентов с хронической болью в спине отмечается прорастание нервных окончаний во внутренние слои фиброзного кольца и пульпозное ядро [A.Freemont, T.Peacock, 1997]. Показана роль фактора роста нервов в патогенезе дискогенной' боли.- Он-не выявляется в непораженных дисках, однако в симптоматическом диске определяется повышение экспрессии его рецептора TrkA [A.Freemont, T.Peacock, 2002]. Исследование по эффективности внутридискового введения ингибитора фактора некроза опухолей а этанерцепта не показало пользы от его однократного применения [P.Cohen с соавт., 2007 (2)].
1.4. Основные источники невропатической боли в спине.
В подавляющем числе случаев страдание корешков спинномозговых нервов обусловлено вертебральными причинами — наличием грыжи межпозвоночного диска, дегенеративными изменениями в межпозвоночных суставах, узким позвоночным каналом [Алексеев В.В. с соавт, 2009, Евзиков Г.Ю. и соавт, 1998, Минаева Н.Г,. 2004, Смирнов А.Ю., 1999].
. Связь поражения корешков спинномозговых нервов с наличием грыжи диска была предположена еще в начала 20 века. G. Schmorl и A. Andrae (1929) описали задние протрузии дисков, выявленные при аутопсии. Однако они не связали найденные изменения с состоянием, известным тогда как «ишиас», а расценили их как асимптомные изменения диска [цит. по М. Stafford с соавт., 2007]. В 1931 г. С. Eleberg описал удаленные им из позвоночного канала пациентов с «ишиасом» «хрящевые опухоли» и предположил, что они являются фрагментами грыжи диска.