ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВА БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКАХ

• Автор: Острова, Ксения Александровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 161 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Боль - основной синдром неврологических проявлений поясничного остеохондроза

1.1.1. Формирование болевого синдрома при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника

1.1.2. Нейрофизиологические механизмы болевого синдрома

1.2. Причины неудовлетворительных клинических исходов хирургического лечения грыж поясничных межпозвоночных
дисков
1.3. Патогенез, клиника и диагностика рецидивов болевого синдрома у оперированных больных по поводу грыж поясничных межпозвоночных дисков

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования
2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Клинический метод
2.2.2.Методы лучевой диагностики и нейровизуализации
2.2.3.Статистическая обработка данных
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ДООПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
3.1. Клинические исследования до оперативного лечения
3.1.1. Основные факторы риска развития послеоперационного болевого синдрома
3.1.2. Исследование неврологического статуса
3.2. Инструментальные методы исследования

Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ О БОЛЕВОГО СИНДРОМА
4.1. Клиническая характеристика послеоперационных болевых
синдромов
4 Л .1. Специфика послеоперационного болевого синдрома
4Л.2. Оценка психологического статуса пациентов с рецидивами болевых синдромов после удаления грыж поясничных
межпозвоночных дисков
4 Л .3. Оценка качества жизни у пациентов с рецидивом болевого
синдрома
4Л .4. Исследование неврологического статуса
4.2. Причины, клиническая картина и диагностика вертеброгенных послеоперационных болевых синдромов
4.3. Причины, клиническая картина и диагностика корешковых послеоперационных болевых синдромов
4.4. Методы нейровизуализации, использованные для диагностики причины рецидива послеоперационного болевого синдрома
Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
БОЛЕВОГО СИНДРОМА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ Визуальная аналоговая шкала
КТ Компьютерная томография
МГ Миелография
МРТ Магнитно-резонансная томография
НПВС Нестероидные противовоспалительные средства
ОРТ Остеорефлексотерапия
ОШ Отношение шансов
ИМ Показатель микроциркуляции
СКТ Спиральная компьютерная томография
СКТ - МГ Спиральная компьютерная томография -миелография
ЭНМГ Электронейромиография
ЭЭГ Электоэнцефалография
FBSS Failed Back Surgery Syndrome (синдром неудачной
хирургической операции на спине)

1.3. Патогенез, клиника и диагностика рецидивов болевого синдрома у оперированных больных по поводу грыж поясничных межпозвоночных дисков
В патогенезе послеоперационных болевых синдромов можно выделить следующие основные механизмы: изменение биомеханических свойств оперированного позвоночно-двигательного сегмента, прогрессирующие дегенеративные изменения структур поясничного отдела позвоночника и рубцово-спаечный процесс внутри позвоночного канала.
Целостность осмотической системы межпозвоночного диска нарушается после перфорации фиброзного кольца, как в результате спонтанного выпадения диска, так и оперативного его удаления. Послеоперационное снижение высоты диска, приводит к возрастанию нагрузки на межпозвонковые суставы, которые в результате этого деформируются и нередко подвергаются подвывихам. В результате этого латеральные сегменты позвоночного канала в зоне выхода из него корешков сужаются. Развивается латеральный стеноз позвоночного канала, что создает условия для раздражения связочных структур и нервно-сосудистых образований латерального кармана, вплоть до ущемления корешков в межпозвоночном отверстии. Кроме того, развитию стеноза позвоночного канала способствует прогрессирование дегенеративных изменений в структурах оперированного и смежных с ним межпозвоночных дисках, появление остеофитов, артрозов, гипертрофии межпозвоночных суставов и эпидурального фиброза[3].
Продолжающийся дегенеративно-дистрофический процесс в оперированном межпозвоночном диске приводит к дальнейшему секвестрированию дисковой ткани и ее выпадению. Так, Т. Уавита е1 а1. [80] в своей работе указывают на более раннее старение ткани межпозвоночного диска у оперированных больных. Установлено, что липофусцин и амилоид, встречающийся во всех тканях организма при старении, дистрофии, откладываются довольно рано в оперированных межпозвоночных дисках [80].