Дифференциально-диагностические признаки рассеянного склероза и хронического боррелиозного энцефаломиелита

• Автор: Фадеева, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 177 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ

ПРОБЛЕМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА И ХРОНИЧЕСКОГО БОРРЕЛИОЗНОГО

ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Основные понятия и термины

1.2. Сходные звенья патогенеза рассеянного склероза

и хронического боррелиозного энцефаломиелита

1.3. Клиническая картина рассеянного склероза
и хронического боррелиозного энцефаломиелита
1.3.1. Клиническая картина поражения
центральной нервной системы при рассеянном склерозе и хроническом боррелиозном энцефаломиелите
1.3.2. Поражение периферической нервной системы
при рассеянном склерозе и хроническом боррелиозном энцефаломиелите
1.3.3. Экстраневральные симптомы при рассеянном склерозе
и хроническом боррелиозном энцефаломиелите
1.4. Применение магнитно-резонансной томографии
при рассеянном склерозе и хроническом боррелиозном энцефаломиелите
1.5. Серологическая диагностика
хронического боррелиозного энцефаломиелита
1.6. Характерные изменения состава цереброспинальной жидкости при рассеянном склерозе и хроническом боррелиозном энцефаломиелите

1.7. Диагностические критерии рассеянного склероза
и хронического боррелиозного энцефаломиелита
1.8. Клинические особенности и диагностические проблемы при сочетании рассеянного склероза
и Лайм-боррелиоза
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных рассеянным склерозом
2.2. Общая характеристика больных
хроническим боррелиозным энцефаломиелитом
2.3. Методы обследования больных рассеянным склерозом
и хроническим боррелиозным энцефаломиелитом
2.3.1. Клиническое обследование
2.3.2. Инструментальные методы обследования
2.3.3. Лабораторные методы обследования
2.3.4. Иммунологические методы диагностики Лайм-боррелиоза
2.4. Методы статистической обработки
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
3.1. Клинико-инструментальная характеристика
больных рассеянным склерозом
3.2. Характеристика основных групп больных
рассеянным склерозом по данным исследования сыворотки крови на наличие антител к Borrelia burgdorferi
3.3. Клинико-инструментальная характеристика больных рассеянным склерозом в сочетании с Лайм-боррелиозом (группы 3 PC)
3.4. Клинико-инструментальная характеристика
больных хроническим боррелиозным энцефаломиелитом

Глава 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА И ХРОНИЧЕСКОГО БОРРЕЛИОЗНОГО ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТА
4.1. Дифференциально-диагностические аспекты достоверного рассеянного склероза и хронического боррелиозного энцефаломиелита
4.2. Особенности дифференциальной диагностики хронического боррелиозного энцефаломиелита
и первично-прогрессирующего рассеянного склероза.
Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ДОСТОВЕРНЫМ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ,
СЕРОПОЗИТИВНЫХ И СЕРОНЕГАТИВНЫХ
ПО НАЛИЧИЮ АНТИТЕЛ К BORRELIA BURGDORFERI
5.1. Сравнительная характеристика группы 2 PC (рассеянный склероз
с ложноположительными серологическими результатами) и группы 1 PC (рассеянный склероз без антител к Borrelia burgdorferi).
5.2. Сравнительная характеристика группы 3 PC (рассеянный склероз в сочетании с Лайм-боррелиозом) и группы 1 PC
(рассеянный склероз без антител к Borrelia burgdorferi)
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

стве маркера заболевания или прогрессирования весьма офаничена [59, 163, 187]. По данным литературы, антитела к основному белку миелина могут обнаруживаться не только при рассеянном склерозе, но и при иейроборрелиозе [66, 103, 112, 153].
Специфические антитела к В. burgdorferi могут определяться в ликворе у 60-90% больных с поражениями ЦНС при Лайм-боррелиозе [51]. Оба класса иммуноглобулинов (IgG и IgM) могут выявляться в течение длительного периода времени (более 10 лет). Однако обнаружение антител к боррелиям не является решающим фактором для подтверждения боррелиозного поражения ЦНС, поскольку антитела могут проникать в субарахноидальное пространство из крови. Количество антител в спинно-мозговой жидкости зависит от их величины в сыворотке крови, проницаемости гематоэнцефаличе-ского барьера и пропорции интратекального синтеза. Для выяснения причастности боррелий к клинической симптоматике поражения ЦНС необходимо подтвердить наличие интратекального синтеза антител к боррелиям, обусловленное существующим патологическим процессом. При боррелиозном поражении нервной системы приблизительно в 60% случаев происходит местный синтез IgM и IgG глиальной тканью [191]. Для определения антител к боррелиям в ликворе в настоящее время используют метод ИФА (с вычислением ликвор-сывороточного индекса), иммуноблоттинг и НРИФ [23, 31, 87, 118, 145].
По данным литературы, чувствительность метода вычисления ликвор-сывороточного индекса с использованием ИФА составляет 75%, специфичность - 97% [137]. В исследовании, проведенном R. Kaiser, интратекальный синтез антител к В. burgdorferi класса IgG у больных нейроборрелиозом при использовании ИФА определялся в 81% наблюдений, класса IgM - в 43% случаев, при этом изолированного синтеза в цереброспинальной жидкости только IgM не было выявлено [122].
Иммуноблоттинг может использоваться в тех случаях, когда наблюдается выравнивание концентраций специфических антител в ликворе и сы-