Клинико-электрофизиологические паттерны компенсаторно-восстановительных процессов при травматических невропатиях

• Автор: Самарцев, Игорь Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 124 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ТЕЧЕНИИ И ИСХОДАХ ТРАВМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)...

1.1 Классификация повреждений периферических нервов конечностей

1.2. Морфологические и функциональные паттерны.травм периферических нервов

1.3. Нейропластичность при травмах периферических нервов

1.4. Современные методы диагностики травматических невропатий

1.5. Исходы лечения травм периферических нервов конечностей. 26 Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮ-

ДЕНИЙИ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных пострадавших
2.2 Клинико-неврологическое обследование пострадавших
2.3 Магнитная диагностика и электронейромиография
2.4 Методы статистической обработки :
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ТРАВМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ И КОМПЕНСАЦИИ ФУНКЦИЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ТРАВМАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОФИ-ЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 5. КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОМПЕНСАТОРНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ НЕВРОПАТИЯХ
(ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ
Сокращения, применяемые в диссертации.
впсм - вызванные потенциалы спинного мозга
ЛенВО - Ленинградский военный округ
ОВГ - окружной военный госпиталь
пне - периферическая нервная система
см - спинной мозг
ссвп г соматосенсорные вызванные потенциалы
сед - шкала суммарного сенсорного дефицита
эмг - электромиография
ЭНА - шкала оценки электровозбудимости нейромоторного аппарата
энмг - электронейромиография
A DM - abductor digiti minimi
HAQ-DI - Стэнфордская анкета оценки здоровья (краткий вариант)
LANSS - оценочная шкала невропатических симптомов и признаков
MRC - шкала Medical Research Council
NRS - цифровая рейтинговая шкала боли

При осмотре пострадавших обязательно учитывали и фиксировали отечность конечности, деформации, рубцы и атрофии мышц. Для определения степени моторного дефицита исследовали объем и силу активных движений, а также объем пассивных движений. При этом для выявления заместительнокомпенсаторных движений поврежденной конечности придавали физиологически целесообразное положение. Особое внимание уделялось обнаружению различных неврогенных контрактур, .для чего исследовался тонус не только денервированных, но и мышц-антагонистов.
С целью объективизации степени нарушения движения в конечностях использовалась международная шкала MRC (Medical Research Council scale), , рекомендованная для оценки степени моторного дефицита при травмах периферических нервов [80].
Кроме этого проводилась пальпация нерва, рубца (при его наличии) и перкуссия в проекции нервного ствола для оценки симптома Тинеля-Гофмана, как основного клинического теста для объективизации регенераторного спру-тинга.
При исследовании глубоких рефлексов обращали внимание не только на степень их выраженности, но и на размеры рефлексогенных зон.
Сенсорные расстройства изучали не только в «автономной» зоне иннервации поврежденного нерва, но и на всей конечности, а также контралате-рально с оценкой тактильной, болевой, температурной и вибрационной чувствительности. Для оценки тактильной чувствительности применяется стандартная методика с использованием монофиламента весом 10 г (5.07 Semmes-Weinstein). Исследование проводится в положении пациента лежа на спине, в спокойном, расслабленном состоянии. Тактильная чувствительность считалась не нарушенной, если пациент ощущал 4-5 из 5 прикосновений в зоне иннервации поврежденного нерва, незначительно нарушенной, если пациент