Клинико-иммунологические проявления лихорадочной и стертой форм клещевого энцефалита в различные периоды заболевания

• Автор: Удинцева, Ирина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 142 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О 11АТОМОРФОЗЕ..

ПАТОГЕНЕЗЕ И ЛЕЧЕНИИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА (обзор литературы)

1.1. Клинический патоморфоз клещевого энцефалита

1.2. Современные представления о патогенезе клещевого энцефалита.

1.2.1. Общая концепция патогенеза клещевого энцефалита

1.2.2. Аспекты иммунопатогенеза клещевого энцефалита

1.3. Аспекты лечения клещевого энцефалита на современном этапе

1.3.1. Противовирусная терапия клещевого энцефалита

1.3.2. Нейрометаболические препараты в комплексной терапии
клещевого энцефалита
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические, параклинические и инструментальные методы
исследования
2.2.2. Специфические методы исследования
2.2.3. Исследование цитокинового профиля
2.2.3.1. Выделение лимфоцитов периферической крови
2.2.3.2. Культивирование лимфоцитов периферической крови и оценка продукции 1Ь-2,1Е-4, ЕГ-Ю, 1Е-12 и ТЫЕа лимфоцитами крови
2.2.3.3. Определение содержания лимфоцитов, несущих рецепторы к
1Ь-2,112-4,1Е-10,1Ь-12 и Т№чх
2.2.4. Нейропсихологические методы исследования
2.2.5. Методы статистической обработки данных
2.3. Протоколы лечения больных клещевым энцефалитом
2.3.1. Протоколы лечения больных клещевым энцефалитом (острый
период, лихорадочная и стёртая формы)
2.3.2. Протоколы лечения больных с последствиями клещевого
энцефалита
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ КЛЕЩЕВЫМ
ЭНЦЕФАЛИТОМ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД (ЛИХОРАДОЧНАЯ И СТЁРТАЯ ФОРМЫ)
3.1. Эпидемиологические показатели у больных клещевым энцефалитом в острый период (лихорадочная и стёртая формы)
3.2. Клиническая характеристика больных клещевым энцефалитом в
острый период (лихорадочная и стёртая формы)
3.3. Иммунологические показатели у больных клещевым энцефалитом в острый период (лихорадочная и стёртая формы)
3.3.1. Показатели специфического гуморального иммунного ответа у больных клещевым энцефалитом в острый период (лихорадочная
и стёртая формы)
3.3.2. Цитокиновый профиль у больных клещевым энцефалитом в острый период (лихорадочная и стёртая формы)
Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ
КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
4.1. Эпидемиологические показатели у больных с последствиями клещевого энцефалита
4.2. Клиническая характеристика больных с последствиями клещевого энцефалита
4.3. Иммунологические показатели у больных с последствиями клещевого энцефалита
4.3.1. Показатели специфического гуморального иммунного ответа у больных с последствиями клещевого энцефалита
4.3.2. Цитокиновый профиль у больных с последствиями клещевого энцефалита
Глава 5. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ (ЛИХОРАДОЧНАЯ И СТЁРТАЯ ФОРМЫ)
5.1. Протоколы комплексной терапии больных с острым клещевым энцефалитом (лихорадочная и стёртая формы)
5.2 Анализ эффективности различных вариантов комплексной
терапии- у больных с острым клещевым энцефалитом (лихорадочная и стёртая формы)
Глава 6. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ
КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
6.1. Протоколы комплексной терапии больных с последствиями клещевого энцефалита
6.2. Анализ эффективности различных вариантов комплексной-терапии у больных с последствиями клещевого энцефалита
Глава 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность, изучения- клещевого энцефалита обусловлена, его повсеместным распространением и ежегодным увеличением частоты заболеваемости в среднем на 5% [54, 56, 57, 64, 80, 88, 106, 141, 157, 158].
Особенно неблагополучная эпидемиологическая обстановка по клещевому энцефалиту сохраняется в Западно-Сибирском регионе, в котором за последние 10 лет заболеваемость возросла в несколько раз и составляет в настоящее время 18,1 на 100. тысяч населения,, троекратно превышая среднестатистические показатели в целом по Российской« Федерации [83, 124, 150; 155}.187, 190} 224, 225]. По официальными данным Центра гигиены и эпидемиологии* в* Томскош, области- , показатель, заболеваемости? клещевым;, энцефалитом*- в, 2009 г. составил; 15,5 (при среднефедеративном; 2,62) на 100 тысяч населения [219];
Анализ особенностей клинического профиля клещевого энцефалита в Томской области, как и в. других регионах, на современном, этапе выявил преобладание в* структуре заболеваемости лихорадочных форм* (до 89%);. с устойчивым снижением частоты-регистрации менингеальных и очаговых форм-; [51, 21-9]. Кроме, того;-, следует отметить чёткую тенденцию* к увеличению-случаев; длительной; персистенции антигена; вируса* клещевого энцефалита,, выраженность клинических проявлений, которой варьирует от бессимптомного носительства до манифестации: процесса [55, 63, 135, 169, 227]*
Согласно* современным; представлениям, клинический- облик данной нейроинфекции; связан;со способностьювозбудителя, длительно сохранятьсяВ активном состоянии даже после адекватного лечения острых форм [6, 10, 228]. Известно, что одной из причин персистенции вируса клещевого энцефалита является изменение иммунологической реактивности макроорганизма с развитием цитокинового дисбаланса; что оказывает негативное влияние на течение инфекции, обусловливая её тяжесть и склонность к хронизации, а также резистентность к противовирусным препаратам [50, 52, 55; 72, 201].

которые приводят к снижению качества жизни и социальной дезадаптации реконвалесцентов [51, 86, 133].
Данная ситуация обусловливает необходимость включения в комплекс реабилитационной терапии препаратов с нейрометаболическим эффектом.
Механизм нейрохимических эффектов ноотропных средств определяется стимуляцией метаболических, биоэнергетических и пластических процессов в головном мозге, а также взаимодействием с его нейромедиаторными системами. Нейрометаболические стимуляторы улучшают проникновение глюкозы через гематоэнцефалический барьер и её утилизацию (особенно в коре головного мозга, подкорковых ганглиях, гипоталамусе и мозжечке), активируют обмен нуклеиновых кислот, синтез аденозинтрифосфата, белка и рибонуклеиновой кислоты [15].
В клинической практике при заболеваниях центральной нервной системы, сопровождающихся когнитивными дисфункциями, применяют нейрометаболические препараты с различными фармакологическими свойствами - мемантин, глицин, ноотропил, пирацетам, луцетам, церебролизин, цитофлавин, мексидол, актовегин [120].
На современном этапе позиционируется применение отечественного нейромодулирующего препарата последнего поколения фенотропила (представителя группы производных пирролидона), разработанного в Институте медико-биологических проблем и зарегистрированного в Российской Федерации. Согласно результатам проведённых к настоящему времени экспериментальных и клинических исследований, фенотропил значительно превосходит аналогичные дозы пирацетама по ноотропной активности [3, 13, 14, 18, 24, 67, 69, 202, 218].
В клинических исследованиях доказаны адаптогенный, психостимулирующий, антиамнестический, антидепрессивный, вегетотропный, анксиолитической и другие эффекты фенотропила [30, 145, 177, 179].
Препарат в настоящее время активно применяется в лечении различных неврологических и пограничных психиатрических заболеваний (хроническая