Псориатическая эритродермия: клинико-иммунологические аспекты и терапия

• Автор: Кащеева, Яна Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 130 с. : 39 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Современная характеристика этиопатогенеза псориаза

1.2. Вирусы - как возможный триггерный фактор развития псориаза

1.3. Иммунопатогенез псориатической болезни

1.4. Понятие коморбидности при псориазе

1.5. Современные клинические особенности псориаза и её тяжелой формы - псориатической эритродермии

1.6. Средства и методы терапии псориаза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических групп и объем проведенных исследований

2.2. Методы оценки качества жизни пациентов и клинической оценки кожного процесса
2.3. Материалы и методы лабораторных исследований
2.4. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ ЭРИТРОДЕРМИЕЙ ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА У ПАЦИЕНТОВ С ПСОРИАТИЧЕСКОЙ ЭРИТРОДЕРМИЕЙ И РАСПРОСТРАНЕННЫМ ВУЛЬГАРНЫМ ПСОРИАЗОМ
4.1. Иммунологический профиль пациентов исследуемых групп:
4.1.1. Иммунологическая характеристика больных псориатической эрит-родермией в сравнении с распространенным вульгарным псориазом
4.2. Цитокиновый профиль больных исследуемых групп
4.3. Аутоиммунные механизмы воспаления у больных псориатической эритродермией
4.4. Сравнительный анализ спектра лимфотропных герпесвирусов у боль-

ных псориатической эритродермией и распространенным вульгарным псориазом
4.5. Иммунологическая характеристика больных псориатической эритродермией с наличием лимфотропного герпесвирусного инфицирования
ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ ЭРИТРОДЕРМИЕЙ
5.1. Клинико-анамнестические особенности псориатического процесса
в исследуемых группах больных псориатической эритродермией
5.2. Метод комплексной терапии псориатической эритродермии и клиникоиммунологическая оценка эффективности разработанной схемы лечения 101 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 13

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПЭ - псориатическая эритродермия
РВП - распространенный вульгарный псориаз
КГ - контрольная группа
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ГВИ - герпесвирусное инфицирование
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ВПГ - 1 - вирус простого герпеса 1 типа
ВПГ - 2 - вирус простого герпеса 2 типа
ВЭБ - вирус Эпштейна-Барр
ВГЧ-6 типа - вирус герпеса человека 6 типа
ВГЧ-8 типа - вирус герпеса человека 8 типа
CD3 - СОЗ+лимфоциты (Т-клетки)
CD4 - С04+лимфоциты (Т-хелп еры/индукторы)
CD8 - CDS+лимфоциты (Т-цитотоксические клетки)
CD4/CD8 - соотношение СБ4+лимфоцитов и СЮ8+лимфоцигов (иммунорегуляторный индекс)
CD 16 - CD 16+лимфоциты (NK-клетки)
CD 19 - С019+лимфоциты (В-лимфоциты)
АСЛ-0 - уровень антител к стрептолизину-0 Р-гемолитического стрептококка группы А
СРВ - С-реактивный белок
РФ - ревматоидный фактор
ФАН - фагоцитарная активность нейтрофилов
IgA - иммуноглобулин А
IgM - иммуноглобулин М
IgG - иммуноглобулин G
IgE - иммуноглобулин Е общий
IL-la - интерлейкин-la
IL-4 - интерлейкин-
IL-6 - интерлейкин-
IL-8 - интерлейкин-
TNF-a - фактор некроза опухоли-альфа
IFN-y - интерферон-гамма
IFN-a - интерферон-альфа
НФ - нейтрофилы
ЛФ- лимфоциты
МЦ - моноциты
ЭФ - эозинофилы
абс. - абсолютное число
отн., % - относительное число
а/г - антигены
а/т - антитела
PASI - Psoriasis Area and Severity Index ГКС - глюкокортикостероиды xp. - хронический ЭС - эндокринная система БЛС - бронхолегочная система МВС - мочевыделительная система ССС - сердечно-сосудистая система ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ГПИ - глистно-протозойная инвазия

выраженные изменения отмечены при эритродермической форме псориаза (Заерко В.В. и соавт., 2000). У данных больных развивается хроническое диссеминированное внутрисосудистое свертывание, повышается адгезивно-агрегационная функция тромбоцитов в сочетании с ускоренным образованием тромбоцитарных агрегатов (Заерко В.В. и соавт., 2000; Орлов Е.В. и соавт., 2003; Лига А.Б. и соавт., 2008). Накопленные различными исследователями сведения позволяют говорить о том, что для псориаза характерно развитие иммунокомплексного васкулита, лежащего в основе генерализованного поражения органов и систем при этом заболевании (Шлопов В.Г., 1998).
Костно-суставные изменения при псориазе встречаются в 13,5-47% наблюдений (Насонова В.А. и соавт., 2001; Мартынов A.A. и соавт., 2011; Вульф К. и соавт., 2007; Gladman D.D. et al., 2011; Elder L. et al., 2012). Согласно одной из патогенетических концепций, псориаз является системным иммунным заболеванием со значительным нарушением обмена соединительной ткани, в наибольшей степени выраженной при псориатическом артрите (Янышева A.B. и соавт., 2008; Richlin С.Т., 2000; Choy E.H.S. et al., 2001).
Нефропатия обнаруживается у 50% больных псориатическим артритом (Ромасюк A.B. и соавт., 2003). По данным И.Я. Шахтмейстера (1996) псориатическая нефропатия проявлялась протеинурией, эритроцитурией, лейкоцитурией. Было установлено снижение мочевыделительной функции почек у больных псориазом, причем степень нарушения зависела от тяжести и распространенности кожного процесса. Роль комплексов антиген-антитело в развитии нефропатий очень важна, так как почки являются основным органом-мишенью иммунокомплексного повреждения, что может привести к нарушению тубулярного аппарата почки. Увеличение числа отклонений от нормы отмечалось в период обострения, в прогрессирующей стадии заболевания, псориатической эритродермии. При тяжелых формах заболевания изменения сохранялись и в период регрессии. Высказывается мнение о том, что тяжелое течение псориаза может привести к нарушению тубулярного аппарата почки (Копытова Т.В. и соавт., 2007).