Влияние комбинированной наружной терапии больных акне на морфологические и функциональные изменения кожи

• Автор: Вартанян, Алла Альбертовна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 86 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология и патогенез акне

1.2 Классификация акне

1.3 Клиника акне

1.4 Оценка степени тяжести акне

1.5 Методы диагностики акне

1.6 Терапия акне

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных акне
2.2 Методы терапии больных акне
2.3 Прижизненная конфокальная сканирующая лазерная
микроскопия
2.4Себометрия
2.5 Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Клиническая оценка эффективности лечения больных акне на фоне комбинированной наружной терапии
3.2 Прижизненная конфокальная сканирующая лазерная микроскопия у больных акне на фоне комбинированной наружной терапии
3.3 Себометрия у больных акне на фоне комбинированной наружной
терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКТГ — адренокортикотропный гормон
ГСПС - глобулины, связывающие половые стероиды
ДГТ - дигидротестостерон
ДГЭА - дегидроэпиандростерон
ДГЭА-С - дегидроэпиандростерон сульфат
ИФР - инсулиноподобный фактор роста
КЛСМ - конфокальная лазерная сканирующая микроскопия
КРГ — кортикотропин-релизинг-гормон
МСГ - меланоцит-стимулирующий гормон
ОКТ - оптическая когерентная томография
3(3-ГСД - Зр-гидаоксистероиддегидрогеназа
17Р-ГСД - 17Р-гидаоксистероиддегидрогеназа
Ars - androgen receptors
PPAR - peroxisome proliferator-activated receptors P. acnes - Propionibacterium acnes RARs - retinoic acid receptor RXRs - retinoic X receptor

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы:
Угревая болезнь (акне) является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний, встречающееся у 85% лиц в возрасте от 11 до 35 лет и у 5% в возрасте старше 35 лет (Аравийская Е.Р. и соавт., 2003). Несмотря на используемые средства для профилактики и лечения акне, отмечается увеличение распространенности и «взросления» данной патологии (Олисова
О.Ю., 2008).
По данным литературы, основными звеньями патогенеза акне являются гиперсекреция кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, размножение патологической флоры в сально-волосяных фолликулах с последующим развитием воспаления (Перламутров Ю.Н., 2008).
Особенностями акне являются ее устойчивость к проводимой терапии, длительное течение, частое рецидивирование процесса (Ахтямов
С.П., 2010). Также имеет место значительное влияние данной патологии на психоэмоциональную сферу, социальный статус, общественную адаптацию и качество жизни больных (Львов А.Н., Халдин A.A., 2008).
Успех в лечении акне может быть достигнут при условии воздействия на основные звенья патогенеза этого заболевания. Однако большинство препаратов оказывают влияние лишь на отдельные механизмы развития акне. Поэтому препараты нужно комбинировать, что вызывает определенные неудобства: необходимо наносить средства несколько раз в день, из-за чего могут возникнуть побочные эффекты, такие как покраснение, раздражение, шелушение кожи и т.д. Повышается стоимость лечения этого заболевания. В связи с этим в последние годы ведутся разработки новых препаратов, влияющих одновременно на разные звенья патогенеза акне. Такими препаратами можно считать гель, представляющий собой комбинацию изотретиноина 0,05% и эритромицина 2%, и гель, представляющий собой комбинацию адапалена 0,1% и клиндамицина 1%. В настоящее время ведутся

109, 142, 153]. На основании критериев, применяемых в традиционной гистологии, может быть узнана внутриэпидермальная меланома. Конфокальные изображения внутриэпидермальных меланом показали увеличенное число интрадермальных увеличенных (атипичных) меланоцитов в солитарных единицах во всех слоях эпидермиса, включая верхние зернистый и шиповатый слои [93]. Интересно, что некоторые признаки меланом могли быть определены и в беспигментных меланомах [94]. Сопоставление полученных конфокальных изображений патоморфологических изменений в коже при меланоме с гистологическими срезами биоптатов из исследуемых очагов позволили говорить о доказанном уровне достоверности данного метода исследования [110]. Однако следует отметить, что небольшие размеры выборок, на которых были проведены исследования, пока не позволяют говорить о чувствительности и специфичности представленных критериев конфокальных изображений в постановке диагноза меланомы.
Метод KJICM позволяет визуализировать различные виды меланоцитарных невусов и различать диспластические невусы. Busam K.J. с соавт., G. В. Langley с соавт. указывают на такие признаки меланоцитарных невусов на конфокальных изображениях, как наличие маленьких мономорфных круглых или овальных, сильно преломляющих свет клеток с центрально расположенными ядрами, которые могут быть видны внутри эпидермиса, в дермоэпидермальном соединении, типично окружая дермальный сосочек, и в поверхностной дерме в зависимости от вида невуса. Эти клетки часто сгруппированы в круглые кластеры (гнезда), расположенные вблизи кровеносных сосудов. Архитектура рогового, зернистого, шиповатого и базального слоев при этом остается неизмененной [65, 92, 142].
Диспластические невусы на конфокальных снимках характеризуются локальным уменьшением границ взаимодействия между кератиноцитами в дермоэпидермальном соединении, наличием характерных ярких гранул внутри эпидермиса (вероятно, меланиновых телец), большим разнообразием в