Оптимизация тактики ведения женщин репродуктивного возраста с андрогенной алопецией с учетом уровня стероидных гормонов и молекулярно-генетических факторов

• Автор: Мареева, Анастасия Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНДРОГЕННОЙ АЛОПЕЦИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления об андрогенной алопеции

1.1.1. Распространенность андрогенной алопеции у женщин

1.1.2. Этиология и патогенез андрогенной алопеции у женщин 16 репродуктивного возраста

1.1.3. Обмен стероидных гормонов в волосяном фолликуле у женщин

1.1.4. Роль генетических факторов в развитии андрогенной алопеции

1.2. Клинические проявления и диагностика андрогенной алопеции

у женщин репродуктивного возраста

1.2.1. Клинические проявления и классификации андрогенной 27 алопеции у женщин
1.2.2. Диагностика андрогенной алопеции
1.3. Лечение андрогенной алопеции
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Оценка выраженности клинических проявлений 38 андрогенной алопеции
2.2.2. Оценка степени выраженности гирсутизма
2.2.3. Трихоскопия, фототрихография

2.2.4. Определение содержания стероидных гормонов (ЛГ, ФСГ, 43 ДГЭА-С, пролактина, эстрадиола, ПССГ, общего
тестостерона, андростендиона, кортизола, свободного тестостерона, 17-гидроксипрогестерона, дигидротестостерона,
ТТГ) в сыворотке крови
2.2.5. Определение содержания тестостерона в слюне
2.2.6. Молекулярно-генетическое исследование: определение 45 неслучайной инактивации хромосомы X с подсчётом количества САО-повторов в 1 экзоне гена андрогенового рецептора
2.3. Статистическая обработка
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК С АНДРОГЕННОЙ АЛОПЕЦИЕЙ
3.1. Результаты клинико-анамнестического обследования
3.2. Анализ результатов клинического обследования
ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ (УРОВНЕЙ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ - ЛГ, ФСГ, ПРОЛАКТИНА, ТТГ, ТЕСТОСТЕРОНА ОБЩЕГО И СВОБОДНОГО, ДИГИДРОТЕСТОСТЕРОНА, АНДРОСТЕНДИОНА, ДГЭА-С,
17-ОН-ПРОГЕСТЕРОНА, ЭСТРАДИОЛА, КОРТИЗОЛА, ПССГ, ИСА И ТЕСТОСТЕРОНА В СЛЮНЕ) У ПАЦИЕНТОК С АНДРОГЕННОЙ АЛОПЕЦИЕЙ
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ РОЛИ
ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА АНДРОГЕНОВОГО РЕЦЕПТОРА

ПО КОЛИЧЕСТВУ С АО-ПОВТОРОВ И НЕСЛУЧАЙНОЙ ИНАКТИВАЦИИ X ХРОМОСОМЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ АНДРОГЕННОЙ АЛОПЕЦИИ У ЖЕНЩИН
5.1. Фрагментный анализ области САС-повтора гена АР

5.2. Результаты изучения полиморфизма гена андрогенового 63 рецептора у женщин с андрогенной алопецией.
5.3. Результаты изучения выявляемое™ неслучайной инактивации 67 хромосомы X у женщин с андрогенной алопецией.
5.4 Оценка зависимости выраженности поредения волос, 68 концентрации стероидных гормонов от количества САв- повторов в гене АР и неслучайной инактивации хромосомы X у пациенток с андрогенной алопецией.
ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
6.1. Оценка эффективности терапии андрогенной алопеции по 71 данным трихоскопии, фототрихографии, клиническим критериям излеченности.
6.2. Влияние терапии на степень выраженности гирсутизма (по шкале 84 Ферримана-Г оллвея).
6.3. Динамика уровней стероидных гормонов в сыворотке крови и 85 тестостерона в слюне у пациенток с андрогенной алопецией на фоне терапии.
ГЛАВА 6. ЛЕЧЕНИЕ АНДРОГЕННОЙ АЛОПЕЦИИ У

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

рецепторами андрогенов в гипоталамусе и гипофизе, прерывает отрицательную обратную связь между клетками чувствительных к андрогенам тканей и гипоталамо-гипофизарной системой. Обладает способностью препятствовать действию тестостерона на клеточном уровне. Препарат не имеет эстрогенной, антиэстрогенной, гестагенной и антигестагенной активности.
Carmina и Lobo R. (2003) в рандомизированном исследовании выявили его большую эффективность в дозировке 250 мг/сут по сравнению с финастеридом и ципротерона ацетатом после 1 года лечения АА у женщин [27].
Исследование, проведенное Sinclair R. (2005), показало снижение интенсивности выпадения волос, а также эффективность в терапии акне, себореи у пациенток, принимавших флутамид в сравнении с женщинами, использовавшими в лечении спиронолактон [113]. Основным негативным действием флутамида на организм во время приема считается его гепатотоксичность.
Paradisi R. (2011) были опубликованы данные об эффективности использования флутамида в дозировках 250, 125, и 62,5 мг/сутки в течение 4-х лет у пациенток с АА. В исследование были включены 33 пациентки, принимавшие флутамид, и 68 женщин, лечение которых включало прием флутамида в комбинации с КОК. У всех женщин отмечалось достоверное снижение степени выраженности облысения на фоне терапии после первых 12 месяцев лечения [93].
В исследовании Кеп К. Ong и соавторов (2007) было выявлено более выраженное антиандрогенное действие флутамида у пациенток с меньшим количеством (менее 22) CAG - повторов в гене андрогенового рецептора, что может подтверждать действие флутамида в качестве блокатора рецепторов к андрогенам [89].
О возможности использования в лечении АА у женщин финастерида в литературе имеются лишь единичные сообщения. Финастерид является