Негонококковые уретриты у мужчин, ассоциированные с условно-патогенной микрофлорой. Совершенствование методов терапии.

• Автор: Горбунов, Андрей Петрович
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 156 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Значение условно-патогенной микрофлоры в возникновении

воспалительного процесса в урогенитальном тракте у мужчин.

1.2. Современные проблемы лечения негонококкового уретрита

1.3. Медицинский озон как лечебное средство

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВАІІІ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

НЕГОНОКОККОВЫМИ УРЕТРИТАМИ, АССОЦИИРОВАННЫМИ С УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРОЙ

3.1. Клинико-анамнестическая характеристика больных негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой
3.2. Клинико-микробиологическая характеристика больных негонококковыми
уретритами, ассоциированными с условно- патогенной микрофлорой
3.3. Характеристика микробной флоры уретры у мужчин с воспалительными заболеваниями мочеиспускательного канала
3.4. Состояние микрофлоры уретры здоровых мужчин и данные клиниколабораторного обследования сексуальных пар
ГЛАВА ГУ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ НЕГОНОКОККОВЫМИ УРЕТРИТАМИ, АССОЦИИРОВАННЫМИ С УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ
МИКРОФЛОРОЙ
ГЛАВА V РАСЧЕТ СТОИМОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЭТАПОВ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НЕГОНОКОККОВЫМИ УРЕТРИТАМИ, АССОЦИИРОВАННЫМИ С УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРОЙ
5.1. Ресурсное обеспечение дерматовенерологических учреждений
оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с негонококковыми уретритами
5.2. Расчет каждого этапа оказания специализированной медицинской помощи больным с негонококковыми уретритами с учетом показателей ресурсоемкости одного законченного случая лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время, несмотря на широкое применение антимикробных препаратов, инфекционные заболевания и осложнения, обусловленные микробными агентами, по-прежнему занимают доминирующее положение в патологии человека. [Коршунов В.М., Володин H.H., Ефимов Б.А., 1999; Лопаткин H.A., Аполихин О.И., Козлов P.C., 2007; Рахматуллина М.Р., 2008; Кубанова A.A., 2008; Глазкова JI.K. 2010]. В свою очередь, среди бактериальных заболеваний большой удельный вес составляют патологические состояния, связанные с нарушениями нормальной микрофлоры организма - хозяина и, в частности, с развитием бактериальных уретритов у мужчин.
Участие в возникновении бактериальных уретритов принимают патогенные и условно-патогенные бактерии, многие из которых входят в состав нормальной микрофлоры или являются облигатными паразитами человека. Среди таких возбудителей грамотрицательные, грамположительные микроорганизмы, аэробные и анаэробные бактерии [Тец
В.В., 2004; Лоран О.Б., Синякова Л.А., 2008].
Считается, что с одной стороны, данные микроорганизмы являются представителями нормальной микрофлоры репродуктивной системы и, препятствуя заселению патогенов, обеспечивают колонизационную резистентность экологической ниши. С другой стороны, при определенных условиях приобретая агрессивные потенции, они могут явиться этиологическим фактором воспалительного процесса в уретре [Кузьмин' М.Д., 1998; Савичева А.М., 2007].
По мнению Ю.К. Скрипкина (2000) в последнее десятилетие при резком увеличении всей гаммы венерических болезней не вызывает сомнения, что большинство негонококковых уретритов имеет венерическое происхождение.
Бактериальный уретрит входит в группу «негонококковых уретритов».
Термином «негонококковые уретриты» (НГУ) по рекомендации

Международного симпозиума, состоявшегося в Монако в 1954 г. принято обозначать обширную группу разнообразных по этиологии и патогенезу воспалений мочеиспускательного канала, кроме вызванных гонококками [Ильин И.И., 1983]. По данным К.И Забирова (2005), доля негонококковых уретритов у мужчин составляет до 65,0 % в структуре всех инфекционных поражений уретры. Так в США и Великобритании негонококковыми уретритами страдают до 78,0 % пациентов с клиническими проявлениями уретрита, что значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, это обусловлено не только действительным ростом числа уретритов, вызываемых микроорганизмами, отличными от Neisseria gonorrhoeae, но и повышением качества лабораторных методов идентификации различных инфекционных агентов. Усиленная пропаганда здорового образа жизни, «защищенного» секса, развитие социальных программ по реабилитации неблагополучных слоев населения и групп риска по вопросам инфекций передающихся половым путем постепенно дают положительные результаты [Кисина В.И., Ширшова Е.В., Забиров К.И., 2005; Халдин А.А., Фадеев А.А., 2007].
Согласно международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра (1995) неспецифический уретрит находится под кодом N34.1.
Термин «неспецифический уретрит», по мнению И.М. Порудоминского
(1963) с этиологической точки зрения является неприемлемым, ибо любой
воспалительный процесс в уретре вызывается определенным агентом —
инфекционной или неинфекционной природы. «Неспецифическими»
уретриты являются лишь с точки зрения морфологической реакции.
Исследования последних лет, благодаря внедрению новых технологий,
позволили значительно конкретизировать этиологическую структуру НГУ с
помощью ДНК-диагностики. Установлено, что примерно от 35 до 50 %
случаев НГУ обусловлено Chlamydia trachomatis [Thomas В. J., 1997; Ильин
И.И., Молочков В.А., 1998; Якубович А.И., Корепанов А.Р., 2006]. В тоже

Представленные данные различных авторов о результатах местного лечения бактериальных уретритов весьма противоречивы. Такое расхождение в оценке полученных результатов связано с различными методами лечения и этиологическими формами уретритов, разным подходом к установлению излеченности.
По мнению Ь.Е. №со11е (2001) наличие или отсутствие осложняющих факторов у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей является одним из ключевых параметров, определяющих особенности наблюдения за пациентами и выбора терапии. Решение проблемы лечения бактериальных уретритов только с помощью одних антибактериальных препаратов не всегда приводит к успеху, особенно при хроническом течении заболевания. Персистирующая бактериальная инфекция повреждает клетки уроэпителия и препятствует синтезу собственных интерферонов [Скрябин Г.Н., Александров В.П., 2006]. Длительная персистенция бактерий на слизистой мочеиспускательного канала и клетках уроэпителия приводит к изменениям в разных звеньях иммунной системы и прежде всего в системе местного иммунитета. Для повышения эффективности этиотропной терапии необходимо повышать функциональную активность иммунной системы больного или ускорить восстановление ее нарушенных функций, обеспечить адекватный местный иммунный ответ на присутствие инфекционного патогена. Поэтому важнейшим звеном патогенетической терапии воспалительных заболеваний мочевыводящих путей считается иммуномодулирующая терапия, применение которой способно при остром инфекционном воспалении значительно сократить размеры и степень повреждений в воспаленной ткани, уменьшить интоксикацию организма, сократить сроки выздоровления, предотвратить хронизацию воспаления. При лечении хронического воспалительного процесса она способствует быстрому купированию обострения, уменьшению проявления заболевания, увеличению продолжительности ремиссии между обострениями.