Обоснование применения высокоинтенсивного импульсного лазерного излучения в терапии псориаза

• Автор: Кубылинский, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 147 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Раздел диссертации

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Этиология и патогенез псориаза - краткие сведения

■ 1.2. Современные тенденции лечебных мероприятий при

псориазе

1.3. Механизмы действия лазерного излучения

1.4. Применение лазерного излучения в дерматологии

и терапии псориаза
Глава 2. Материалы и методы исследований
2.1. Критерии отбора пациентов в исследование
2.2. Методы лабораторно-инструментальных исследований
2.3. Применяемые в исследовании оценочные шкалы
2.4. Методы терапии, применяемые в исследовании
2.5. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Клиническая характеристика пациентов включенных в
исследование
Глава 4. Результаты собственных наблюдений
4.1. Результаты определение эффективности базального кровотока
4.2. Результаты определения уровня эндогенного оксида азота в
сыворотке крови больных псориазом
4.3. Результаты оценки продукции активных форм кислорода
фагоцитирующими клетками крови
4.4. Результаты проводимой терапии у пациентов основной группы и
группы сравнения
4.5. Отдаленные результаты наблюдений
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
BSA - индекс площади поражения кожных покровов
DLQI дерматологический индекс качества жизни
HLA-DR АГ - антиген главного комплекса гистосовместимости
IFN - интерферон
IgA, G, М - иммуноглобулины класса A, G, М
NO - оксид азота
PASI - индекс распространённости и тяжести псориаза
АГ - антиген
АТ - антитело
BJIOK - внутривенное лазерное облучение крови
гнл гелий-неоновый лазер
ИК - иммунные комплексы
ИЛ - интерлейкин
ИРИ - иммуннорегуляторный индекс
КОЕ-С - колониеобразующие клетки селезенки
ЛДФ лазерная доплеровская флоуметрия
ЛИ - лазерное излучение
ЛТ - лазерная терапия
MA - молекулы адгезии
МАТ моноклональные антитела
НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение
нлок надвенное лазерное облучение крови
НСПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
НЯ нежелательным явлением
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПУВА - ПУВА-терапия
Ре-ПУВА ПУВА-терапия в комбинации с ретиноидами
РИФ - реакция иммуннофлюоресценции
СНЯ - серьезного нежелательного явления
СФТ селективная фототерапия
Т-с - Т-супрессоры
Т-х - Т-хелперы
УФО - ультрафиолетовое облучение
ФГ А - фитогемагглютинин
ФНО-а - фактор некроза опухоли - а
ФХТ - фотохимиотерапия
ЦИК циркулирующие иммунные комплексы
ВВЕДЕНИЕ
Псориаз определяется как распространенный, генетически зависимый (Liu Y. et al. 2007), Thl-ассоциированный (Nickoloff B.J. et al. 2000) аутоиммунный дерматоз, клинически проявляющийся шелушащимися эпидермо-дермальными папулами (Griffiths С.Е. et al. 2007), сопровождающийся частым поражением суставов и возможным вовлечением в патологический процесс других органов и систем (Смирнова Л.М. и др. 2009). По данным ряда авторов (Шарапова Г.Я. и др. 1989; Короткий Н.Г. и др. 2001; Национальный Фонд Псориаза США. 2009), псориаз является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи (Langley R.G. et al. 2005) популяционная частота которого, составляет от 1,5 до 5% (Ferrandiz С. et al. 2001; Перламутров Ю.Н. и Соловьев А.М. 2004; Raychaudhuri S.P. et al. 2001). Отсутствие хорошо изученной концепции патогенеза (Довжанский С.И. и Пинсон И.Я. 2006), невозможность определения ведущего триггерного и/или этиологического фактора определяет недостаточно точное патогенетическое обоснование проводимого комплекса лечебных мероприятий у больных псориазом (Behnam S.M. et al. 2008). В настоящее время в арсенале дерматологов насчитывается множество различных медикаментозных средств и как следствие методик лечения псориаза (Кочергин Н.Г. и др. 2005; Владимиров В. В. 2006; Баранова О.В. 2009). Но, не смотря на это, по-прежнему отмечается тенденция к омоложению пациентов, страдающих данным дерматозом, увеличение числа тяжелых форм псориатического процесса, развитием тахифилаксии и инвалидизирующих форм (Sampogna F. et all 2006). В Британском дерматологическом журнале в публикации от февраля 2006 года отмечалось, что псориаз способен многократно ухудшать качество жизни больных, приводя к значительному психофизиологическому дискомфорту, социальной изоляции и дезадаптации больного. По данным отчета американской академии дерматологии 71% пациентов вне зависимости от тяжести псориатического процесса имеет те или иные психологические

реагирует на лечение с применением эксимерного лазера, причем длительность ремиссии составляет от 6,5 до 15 месяцев [287]. Имеются данные, согласно которым лечение с применением более высокой плотности излучения эффективнее по сравнению с облучением низкими и средними дозами, при этом клиническое улучшение наступает при меньшем количестве процедур, а сроки ремиссии удлиняются [261, 318].
Учитывая экспериментальные данные и различные сообщения [368] о низкой эффективности и проблемном применении Ыс!:УАО лазера в терапии распространенных форм псориаза, наибольшее распространение получило применение НеЫе лазера. Использование гелий-неонового лазера в виде местного или сегментарного воздействия с успехом применялось и применяется для лечения таких дерматозов, как псориаз, ограниченная экзема, нейродермит и другие зудящие дерматозы [153, 212].
Эффективность применения лазерного излучения в терапии псориаза исследуется с середины 80-х годов [290]. При использовании этого вида терапии клиническая ремиссия наступает в 24% случаев, значительное улучшение - в 46%, улучшение - в 28% случаев [42]. Сходные по показателям результаты наблюдались при облучении бляшек и пораженных суставов расфокусированным лучом Не№ лазера или в сочетании экстракорпорального облучения крови с воздействием на наиболее инфильтрированные бляшки лазерным излучением [32]. Назначение 2 курсов лазерной терапии с недельным перерывом при резистентных формах псориаза оказывало наиболее выраженный эффект у пациентов с ограниченным псориазом и умеренной инфильтрацией бляшек. Улучшение клинической картины сопровождалось положительной динамикой показателей калликреинкининовой системы, а также снижением содержания иммунных комплексов и сиаловых кислот [206]. В.М. Лещенко с соавторами (1995), отмечали, что воздействие гелий-неонового лазера на пораженные ногтевые пластинки у больных псориазом способствовало нормализации капилляроскопической картины кожи ногтевых валиков и проведенная терапия была эффективной у 83,3% больных