Клиническая,медико-правовая оценка дефектов оказания дерматовенерологической помощи.

• Автор: Арутюнян, Григорий Борисович
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Анализ медицинской документации

2.2. Социологический опрос врачей-дерматовенерологов

2.3. Социологическое исследование мнения пациентов

2.4. Статистические методы исследования

2.5. Статистическая обработка результатов исследований

ГЛАВА 3. Собственные исследования

3.1. Анализ качества ведения медицинской документации
в дерматологических учреждениях.
3.2. Анализ комплексных судебно-медицинских экспертиз по поводу дефектов оказания дерматовенерологической помощи
ГЛАВА 4. Медико-правовые аспекты оценки качества
дерматовенерологической помощи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Оказание качественной и эффективной помощи является одной из наиболее актуальных проблем отечественного здравоохранения. В настоящее время, как в России, так и во всем мире, значительно возросли требования, предъявляемые к качеству предоставленной медицинской помощи.
Многие авторы указанное явление связывают с тем, что гражданским законодательством РФ оказание любого вида медицинской помощи (в рамках договоров обязательного медицинского страхования или добровольного медицинского страхования) относится к договорам возмездного оказания услуги [Рябинина О.В. с соавт., 2006; Александрова О.Ю. с соавт, 2007; Лебединец О.Н. с соавт., 2008].
Становление и развитие системы медицинского страхования и рыночных отношений изменило поведение пациентов и способствовало становлению социального контроля качества оказания медицинской помощи.
В настоящее время внедрена внутриучрежденческая система контроля и управления качеством дерматовенерологической помощи, базирующаяся на использовании индикаторов качества медицинской помощи, единых подходах к нормированию деятельности врачей-дерматовенерологов, независимо от условий предоставления медицинской помощи (амбулаторно-поликлинические, стационарные), и действенной системы медико-правового обеспечения специализированных медицинских учреждений (Игликов В.А.,2005; Зильберберг Н.В., 2008), разработаны научно обоснованные организационные технологии повышения качества оказания специализированной дерматовенерологической помощи (на примере больных атопическим дерматитом) [Мартынов A.A., 2009]

За последние годы произошло резкое возрастание обращений пациентов в судебные органы и территориальные общества защиты прав потребителей с исками о возмещении материального ущерба, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи, в том числе и морального вреда [Беляева Е.В. и соавт., 2000; Ерофеев С.В., 2000, Тучик Е.С., 2001; Жаров В.В. с соавт, 2003; Егизарова С.В., 2007; Кунгуров Н.В. и соавт., 2009; Панов A.B., 2010].
С усилением медико-правовых тенденций в медицине возрастающую роль приобретают нарушения, допускаемые в организационной и информационно-деонтологической сферах здравоохранения [Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В., 2003; Григорьев И.Ю., Тимошенкова Т.В. и соавт., 2007; Кубанов A.A., Иванова М.А., 2007 и др.].
Чаще всего пусковым моментом появления жалоб и исков являются грубые деонтологические и морально-этические нарушения, а инициативу по выявлению информационно-деонтологических и организационных нарушений проявляют сами пациенты, формулируя целенаправленные вопросы в суде [Громов А.П., 1982, Томилин В.В., Соседко Ю.И., 2001; Сергеев Ю.Д., Ерофеев
С.В., 2003].
Несмотря на сложившуюся ситуацию в обществе, изучению правовой грамотности медицинских работников (в частности в дерматовенерологии) посвящены единичные работы (Кунгуров Н.В. с соавт., 2004, 2008; Скрипкин Ю.К., Пашинян А.Г., 2006; Пашинян А.Г. и соавт. 2007; Пашинян А.Г. , 2009 и ДР-)-
Учитывая то обстоятельство, что в основных законодательных актах и нормативно-правовых документах отражены права пациентов при получении ими медицинской помощи, а в отношении медицинских работников -преимущественно их обязанности, то становится актуальной проблема защита прав медицинских работников.
В то же время настораживает тот факт, что, несмотря на важность и актуальность проблемы, многие медицинские работники к теме уголовной и

- в каких учебных заведениях они обучались и по какой тематике;
- удовлетворяет ли их существующая форма медицинской документации; если нет, то что именно
- есть ли у врачей предложения по совершенствованию формы МКАБ;
- чем врачи руководствуются, назначая те или иные лекарственные средства или процедуры;
- как врачи-дерматовенерологи относятся к рекламе лекарственных препаратов в средствах массовой информации и т.д.
- считают ли они рекламу медицинской деятельности в средствах массовой информации правомерной?
Нами был проведен социологический опрос 100 врачей-дерматовенерологов в возрасте от 26 до 65 лет, со стажем работы от 2-х до 35 лет и более, различных врачебных категорий.
Врачам представлялась возможность, в случае необходимости, дать несколько вариантов ответов и предложить собственный вариант ответа.
Анкета дерматовенеролога
Стаж работы по специальности Категория
В каком учреждении Вы работаете? Г осударств енном частном
1. В чём, по Вашему мнению, основная причина возникновения конфликта между врачом и пациентом: • Чрезмерная конфликтность пациента • Ошибки в проводимом лечении ® Неумение врача найти «общий язык» с пациентом • Что-либо иное пет
да нет
да нет
да нет
2. Оказываете ли Вы платные медицинские услуги? да нет
3. Возникали ли у Вас конфликты с пациентами по поводу качества проведённого Вами лечения? Каким образом Вы разрешали подобный конфликт? • Возвращали деньги пациенту • Бесплатно повторно лечили пациента • Судились с пациентом или разбирались в других инстанциях • Убеждали пациента в возможности подобных осложнений да нет

да нет
да нет
да нет
4. Увеличилось ли, по Вашему мнению, количество конфликтов с пациентами? Если да, то с чем Вы это связываете? • Повысились требования пациентов к качеству услуг да нет
да нет
да нет