Течение атопического дерматита и состояние кожного барьера у беременных

• Автор: Домбровская, Дарья Константиновна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 115 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современные представления об атопическом дерматите
1.1.1 Определение
1.1.2 Эпидемиология
1.1.3 Патогенез
1.2 Атопический дерматит и беременность
1.2.1 Течение атопического дерматита на фоне беременности
1.2.2 Иммунологические изменения на фоне беременности
1.2.3 Пренатальная профилактика атопического дерматита и факторы,
увеличивающие риск развития атопии у ребенка
1.2.4 Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта на фоне
беременности, ухудшающие течения атопическогодерматита
1.2.5 Терапияатопического дерматита на фоне беременности
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Изучение состояния кожного барьера
2.2.1 Определение уровня трансэпидермальной потери воды
2.2.2 Определение гидратации рогового слоя эпидермиса
2.3 Оценка тяжести атопического дерматита
2.3.1 Индекс БСОБОШ
2.3.2 Дерматологический индекс качества жизни
2.4 Оценка наличия и тяжести депрессии
2.5 Лечение
2.6 Статистическая обработка
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Характеристика обследованных беременных

3.2 Результаты анкетирования беременных с атопическим дерматитом
3.2.1 Изменения в течении атопического дерматита на фоне
беременности
3.2.2 Состояние желудочно-кишечного тракта
3.2.3 Заболевания легких
3.2.4 Состояние ЛОР-органов
3.2.5. Состояние вегетативной нервной системы
3.2.6. Заболеваемость органов мочеполовой системы
3.2.7 Адекватность ухода за кожей
3.2.8 Влияние социальных триггерных факторов
3.3 Тестирование по шкале тревоги Зунга
3.4 Результаты оценки дерматологического индекса качества жизни
3.5 Результаты оценки состояния кожного барьера
3.6 Динамика состояния кожи на фоне лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Атопический дерматит является одним из самых распространенных аллергических заболеваний. Среди населения разных стран заболеваемость атопическим дерматитом варьирует, как правило, между 1-10% и более, в развитых странах заболеваемость составляет около 20%. Самая высокая заболеваемость регистрируется у детей - 15-30% в развитых странах [7, 22, 29, 34, 102, 115, 116, 118].
На течение атопического дерматита (АД) могут влиять многие факторы, в том числе и гормональные, в частности беременность [154]. Течение атопического дерматита на фоне беременности нельзя предсказать. Иногда, на фоне иммунодепрессии возможно улучшение, но часто наблюдается утяжеление кожного процесса. Может происходить значительное распространение высыпаний, вплоть до развития эритродермии [158].
Атопический дерматит на фоне беременности ухудшается в большинстве случаев 50-61% [154], облегчается его течение у 24-25% пациенток, и остается неизменным в 24 % [113, 162]. У большинства женщин, сообщающих об ухудшении течения атопического дерматита, обострение произошло на сроке до 20 недель беременности [113, 162]. В настоящее время нет единого мнения о причинах ухудшения атонического дерматита на фоне беременности. Тем не менее, большинство авторов склоняются к главенствующему значению иммунологических изменений. Во время беременности, с целью предотвращения отторжения плода, происходит угнетение клеточного иммунитета и нарастание гуморального [48, 126, 140]. В связи с тем, что атопический дерматит ассоциирован с Тй2-ответом, такие иммунные изменения могут объяснять, почему данное заболевание может ухудшать свое течение на фоне беременности [154]. Среди причин, ухудшающих состояние кожи больных атопическим дермати-

ражения. На фоне беременности, особенно во второй ее половине, нередко встречаются дискинезии билиарной системы. Причиной их развития является расстройство нейрогуморальной регуляции. Для гипомоторного варианта ДЖВП, нередко встречающегося у больных атопическим дерматитом, характерны тупые ноющие боли и тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, отрыжка горечью, тошнота, запоры. Эвакуация желчи из желчного пузыря резко замедлена, вплоть до полной атонии пузыря. Застой желчи значительно ухудшает течение атопического дерматита[42].
Кроме того, на фоне беременности нередки и моторные нарушения со стороны толстого кишечника. Дискинезия толстой кишки выявляется более чем у половины беременных женщин. Кишечник во время беременности подвергается сдавлению увеличенной маткой. При этом происходит нарушение кровообращения (венозный застой в сосудах малого таза), что приводит к нарушению функции кишечника, в первую очередь моторно-эвакуаторной. В результате этого возникают запоры, обострение геморроя. Запор является источником хронической интоксикации и тоже может негативно отражаться на состоянии кожи, особенно у лиц, страдающих атопическим дерматитом [42].
Кроме того, за снижение перистальтики ответственен высокий уровень прогестерона, отмечающийся на протяжении всей беременности, под влиянием которого происходит расслабление гладкой мускулатуры. Кроме склонности к запорам, расслабление гладкой мускулатуры может приводить к расслаблению сфинктера кардии и рефлюкс-эзофагита. Следствием этого будет повышение или извращение аппетита, жажда, изжога, тошнота и слюнотечение по утрам в первом триместре [2, 3, 48, 126, 140].