Терапия лимфом кожи (отдаленные результаты и прогноз)

• Автор: Тарасов, Виталий Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 124 с. : 6 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГМ - грибовидный микоз;

ИОН - индекс опухолевой нагрузки;

KTKJI - Т-клеточные лимфомы кожи ЛК - лимфома кожи;

JIK НСЗ - лимфома кожи низкой степени злокачественности;

ОЭЛТ - общая электронно-лучевая терапия

DAB389IL-2, DAB486IL-2 - гибридные токсины интерлейкина-

EBV - вирус Эпштейна-Барр

EORTC - Европейская организация по исследованию и лечению рака FDA - Американская ассоциация по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами

HHV-6 - человеческий герпесвирус 6 типа

HLA-DR, -DQ, -DP - подтипы главных антигенов гистосовместимости II типа HSV - вирус простого герпеса
HTLV-I/II - человеческий Т-клеточный лимфотропный вирус I и II типа
ICAM-1 - молекулы межклеточной адгезии
IFN-a, IFN-a2a, IFN-a2b, IFN-y - интерфероны
IL-1, -2, -4, -6, -8, -12, IL-la, IL-lp - интерлейкины
IL-1RA - антагонист рецепторов IL-
sIL-2R - растворимый рецептор к IL-
ILSG - международная группа изучения лимфом
LN - лимфатические узлы
NK - естественные киллеры
REAL - пересмотренная Европейско-Американская классификация лимфом TGF- (3 - трансформирующий ростковый фактор |3 TCR-уб, TCR-aP, TCR-51 - Т-клеточные рецепторы 'F - «пси» - показатель отношения смертности

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИНЦИПАХ И
МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОМ КОЖИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Современные представления о патогенезе и патогенетических 11 подходах к терапии лимфом кожи.
1.2. Методы лечения лимфом кожи. '
1.3. Исследование выживаемости больных лимфомами кожи.
1.4. Прогностические факторы в терапии лимфом кожи.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ,И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2:1. Ретроспективное и проспективное изучение больных (исследование 47 совокупности больных).
2.1.1: Осуществление выборки и разделения пациентов на группы. '
2.1.2. Клинико-гистологическая характеристика пациентов в группах.
2.2. Характеристика методов лечения.
2.3. Методики,исследования. '
2.3.1. Эффективность терапии в достижении ремиссии.
2.3.2. Анализ выживаемости.
2.3.3. Дополнительные методы исследования отдаленных результатов 73 лечения.
2.4. Прогностические факторы.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты оценки эффективности терапии.
3.2. Результаты,исследования выживаемости.
3.2.1. Основные исходы заболевания.
3.2.2. Оценка показателей выживаемости определенных моментным 81 методом Каплана-Мейера.
3.2.3. Оценка выживаемости дополнительными методами.
3.2.4. Летальность больных лимфомой кожи.

3.3. Определение прогностических факторов.
3.3.1. Динамика индекса опухолевой нагрузки в исследуемой выборке.
3.3.2. Динамика индекса опухолевой нагрузки в независимой выборке.
3.3.3. Корреляции прогностических факторов и проводившейся терапии.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

[74]. Другие исследователи выявили улучшение выживаемости больных ГМ, достигнувших полную ремиссию с помощью ОЭЛТ и получавших после
адъювантную терапию в виде экстракорпоральной фотохимиотерапии [182].

Так же достаточно широко используемыми методами физического и физикохимического лечения ГМ являются фототерапия: и фотохимиотерапия. Фототерапия, представлена при этом заболевании широкополосной* терапией ультрафиолетом Вт (UVB) с длинной’ волны- 280-320' нм, которая продемонстрировала в ряде исследований хорошие показатели полной ремиссии, в частности при Ti стадии ГМ уровень общей и полной ремиссии составил 83% [142]. Применяется так; же узкополосная; фототерапия-; ультрафиолетом В- (TL-01, 311 нм) и IJVA1 (340 - 400 нм); При; проведении лечения.' ограниченного числа больных ГМ начальных и поздних; стадий' эти методы так же показали хороший уровень достижения* ремиссии в краткосрочном* наблюдении; [75;; 138; 189]. Из методов фотохимиотерапии применяются нероральная, преимущественно-, с псораленом в качестве фотосенсибйлизатора (PUYA); а так же экстракорпоральная*- фотоферез;
PUVA- основано на приеме фотосенсибилизатора: 8-метоксипсоралена с последующим; воздействием! на; кожу высокоинтенсивного длинноволнового ультрафиолета А (UVA). В; результате,, псорален взаимодействует с ДНК клеток кожщ формируя переходные'звенья; между её нитями и, таким способом вмешивается в. процесс синтеза. ДНК, подавляя, его [79]. Обычный режим проведения PUVA составляет три; процедуры.в.неделю в течение 3 - 6 месяцев. Эффективность PIJVA в достижении полной и общей ремиссии у больных начальными; стадиями (Ti, Тг) подтверждена многочисленными
исследованиями. Показан общий'уровень, ремиссии до 95% с полной ремиссией у 59% пациентов Т] стадией и 79% при Тг стадии ГМ и продолжительностью ремиссии от 9 до 53 месяцев; со средним уровнем 43 месяца [100; 129]. Продолжительной, ремиссий удалось достигнуть только у пациентов' при условии поддерживающей PUVA терапии, по крайней мере, 1 раз в месяц. Большинство исследователей связывает учащение рецидивов с прекращением